Влияние горной местности на организм

Горная болезнь ( Высотная болезнь )

Горная болезнь – это патологическое состояние, обусловленное снижением насыщения крови кислородом, развивающееся при пребывании на значительной высоте. Клинические проявления складываются из признаков дыхательной недостаточности, поражения головного мозга, системы кровообращения и желудочно-кишечного тракта. Диагноз выставляется на основании клинических симптомов, связанных с подъёмом на существенную высоту. Лёгкие проявления могут купироваться самостоятельно. В тяжёлых случаях показана посиндромная патогенетическая терапия с последующим экстренным спуском пострадавшего.

МКБ-10

Общие сведения

Горная (высотная) болезнь развивается из-за снижения парциального давления атмосферных газов во вдыхаемом воздухе. При подъёме на высоту от 3000-4000 метров острая горная болезнь возникает у 10-20% поднявшихся, свыше 4500-5000 м – у 100%. Её тяжёлые проявления встречаются у 1-4% находящихся на высоте. 8000 метров над уровнем моря считается смертельной зоной. Пребывание в таких условиях без специального снаряжения ограничивается 1-2 сутками. Заболеванию больше подвержены жители равнинной местности, низин. У части коренного населения высокогорья, постоянно проживающего от 3000 м выше уровня моря, развивается хроническая высотная болезнь.

Причины

Основной причиной развития патологического состояния является кислородное голодание. Снижение парциального давления кислорода в разрежённом горном воздухе вызывает гипоксемию. Благодаря компенсаторным возможностям человеческий организм в течение определённого временного периода способен адаптироваться к высотным условиям. Возникновение и тяжесть болезни обусловлены следующими факторами:

• Высота подъёма. На промежуточных и больших высотах (от 1500 до 3500 метров) заболевание возникает при быстром подъёме. Практически каждый, поднявшийся на очень большую высоту (3500-5800 м), страдает от последствий гипоксемии. Период акклиматизации составляет 2-6 дней. Длительное нахождение на экстремальных (выше 5800 м) высотах невозможно, полная адаптация не происходит.
• Климат и погодные условия. Заболеваемость выше в условиях влажного и холодного климата. Горная болезнь чаще встречается в зимнее время года. Дополнительное неблагоприятное воздействие на организм оказывают перепады дневной и ночной температуры воздуха и сильный порывистый ветер.
• Индивидуальные качества. На частоту возникновения и тяжесть течения высотной болезни влияют уровень тренированности, физическое и психоэмоциональное состояние, устойчивость к гипоксии. Мужчины хуже переносят кислородное голодание. Молодые люди больше подвержены отрицательному воздействию разрежённой атмосферы.

Физическое перенапряжение, обезвоживание и неправильное питание, избыточный вес, нарушения сна провоцируют развитие заболевания на сравнительно низких высотах. Кровопотеря, простуды, обострение хронических болезней, употребление алкоголя и кофе усугубляют кислородную недостаточность и способствуют возникновению отёка лёгких и (или) головного мозга.

Патогенез

Механизм развития обусловленного пребыванием на высоте патологического состояния недостаточно изучен. Кислородная недостаточность приводит к тканевой гипоксемии. Организм стремится компенсировать это состояние, включаются механизмы адаптации. Усиливается вентиляция — дыхание учащается, становится глубже. Увеличивается сердечный выброс, ускоряется ритм. В кровоток выбрасываются депонированные в печени, селезёнке и красном костном мозге эритроциты и другие клетки крови. Организм привыкает к дефициту кислорода, происходит акклиматизация.

Если гипоксия нарастает, резервы человеческого тела истощаются. Органы и системы повреждаются на клеточном уровне. Развиваются необратимые изменения. Повышается проницаемость клеточных мембран. Происходит активация апоптоза – запрограммированной гибели клеток. Наиболее уязвимыми органами являются головной мозг и альвеолярная лёгочная ткань. Недостаток кислорода наряду с развивающейся на фоне гипервентиляции гипокапнией оказывают повреждающее действие на нервную систему. Появляется неврологическая симптоматика. Увеличение проницаемости сосудистой стенки приводит к отёку мозга. Нарушение газообмена, застой в малом круге кровообращения способствуют развитию отёка лёгких.

Классификация

По степени тяжести горная болезнь бывает лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой. Выраженность клинической симптоматики зависит не только от высоты и компенсаторных возможностей организма. Большое значение имеет скорость подъёма. При быстром восхождении организм не успевает акклиматизироваться. Происходит повреждение органов и тканей. В зависимости от скорости развития и тяжести проявлений заболевания выделяют следующие формы болезненного состояния, возникающего на высоте:

• Острейшую. Развивается в течение нескольких минут после подъёма. Возникает при попадании на большую высоту с помощью авиатранспорта, разгерметизации кабины самолёта, быстром восхождении. Протекает крайне тяжело.
• Острую. Признаки недомогания появляются в течение 6-12 часов. Возникает из-за быстрого подъёма, а также на очень больших и экстремальных высотах. Тяжесть течения зависит от адаптационных способностей организма.
• Подострую. Развивается постепенно в течение недели при правильном медленном восхождении. Клиническая картина схожа с проявлениями острого состояния.
• Хроническую. Такая форма болезни характерна для постоянно или длительно проживающих в высокогорье. Заболевание протекает медленно и относительно благоприятно.

Симптомы горной болезни

Признаки патологического состояния, возникающего в разрежённой горной атмосфере, разнообразны. Они зависят от того, какая система человеческого организма пострадала больше. К частым проявлениям высотной патологии относится интенсивная головная боль, усиливающаяся при физической нагрузке и в горизонтальном положении. Её сопровождают головокружение, мелькание «мушек» перед глазами. Присутствует ощущение выраженной слабости и усталости. Привычные нагрузки даются с трудом. Сон становится беспокойным, прерывистым с тревожными сновидениями. Появляется одышка, учащение сердечных сокращений, ощущение сердцебиения. Нередко присутствуют давящие загрудинные боли. Снижается аппетит, присоединяются тошнота с рвотой или без, метеоризм. Мочеиспускание становится редким, порции мочи – малыми.

Горная болезнь лёгкой степени проявляется головной болью, одышкой, сердцебиением при физическом и психоэмоциональном напряжении, переохлаждении. Для среднетяжёлого течения характерно наличие признаков болезни в состоянии покоя. Присоединяются нарушения зрения и слуха. Меняется характер, появляются раздражительность, признаки депрессии. Иногда, наоборот, присутствуют эйфория, возбуждение. Симптомы заболевания в лёгкой и среднетяжёлой форме постепенно ослабевают или усиливаются за несколько дней–недель.

Тяжёлое течение высотной патологии проявляется резким нарастанием одышки, кашля, нередко осложняющегося кровохарканьем или лёгочным кровотечением. Постоянная мучительная головная боль усиливается при малейшем движении. Значительно нарастает общая слабость. Больной становится вялым, апатичным, заторможенным. Нарушаются мыслительные процессы. Появляются галлюцинации и судороги. При дальнейшем прогрессировании процесса наступает кома.

Осложнения

При правильном оказании медицинской помощи и неотложном спуске вниз горная болезнь обычно регрессирует, и наступает выздоровление. К осложнениям заболевания относятся высокогорный отёк лёгких и высокогорный отёк головного мозга. Реже развивается острая почечная и печёночная недостаточность, миокардиодистрофия. В условиях высоты, без лечения эти состояния неминуемо приводят к гибели больного. Вследствие длительного кислородного голодания у жителей высокогорья формируется хроническое лёгочное сердце, нарушаются функции дыхания и кровообращения.

Диагностика

Уметь распознать неблагоприятное влияние гипоксии должен не только представитель спортивной медицины, но и любой совершающий восхождение. Диагноз выставляется по клиническим данным. Существует простой опросник, помогающий определить наличие патологического процесса. Учитывается присутствие головной боли, головокружения, нарушения сна и функций пищеварительной системы, снижение работоспособности. При осмотре выявляется шаткость походки, нарушение координации движений. Наблюдается бледность или цианоз кожных покровов. Спортивный врач альпинистского лагеря с целью уточнения диагноза выполняет:

• Физикальное исследование. При аускультации в лёгких могут прослушиваться сухие и влажные разнокалиберные хрипы. Наблюдаются учащение частоты сердечных сокращений, нарушения ритма. Иногда определяются расщепление первого тона на верхушке сердца, раздвоение второго тона над аортой.
• Электрокардиографию и пульсоксиметрию. На ЭКГ выявляются признаки перегрузки правых отделов сердца, тахикардия, экстрасистолия, нарушения проводимости и ритма. С помощью пульсоксиметра определяется уровень гипоксии. Насыщение крови кислородом ниже 90% свидетельствует о среднем или тяжёлом течении заболевания.

В ближайшем медицинском учреждении пострадавший осматривается терапевтом, неврологом, при необходимости — реаниматологом. Дополнительно выполняются рентгенологическое исследование или КТ органов грудной клетки, лабораторные анализы. Высотную болезнь следует дифференцировать с пневмонией, инфекционными заболеваниями, кардиогенным отёком лёгких, алкогольным опьянением.

Лечение горной болезни

Первая помощь осуществляется в порядке преобладания той или иной симптоматики в зависимости от степени тяжести заболевания. Пациенту с легко протекающим патологическим состоянием запрещается дальнейшее восхождение, рекомендуется покой, сбалансированное питание, витаминизированное питьё до окончания периода акклиматизации. Если за 3 дня улучшение не наступает, пострадавший подлежит эвакуации вниз. При тяжёлом и среднетяжёлом течении заболевания необходимо применять:

• Оксигенотерапию. Вдыхание увлажнённого кислорода позволяет временно компенсировать состояние. Уменьшается или полностью купируется головная боль. Стабилизируется нервная система. Улучшается газообмен, восстанавливается дыхание. При подозрении на развитие отёка лёгких следует применять кислород с пеногасителем.
• Кортикостероидные гормоны. Обладают способностью стабилизировать клеточные мембраны. Уменьшают местные и системные последствия воспалительной реакции, вызванной повреждающим действием гипоксии. Эффективны при любом жизнеугрожающем осложнении острой гипоксемии.

При необходимости назначаются кардиотропные препараты, диуретики, антибактериальные средства. Пациенты подлежат экстренному спуску в предгорье. По-возможности, эвакуация должна осуществляться с помощью транспортных средств. Для дальнейшего патогенетического лечения больные госпитализируются в отделение терапии, неврологии или реанимации.

Прогноз и профилактика

После своевременной эвакуации горная болезнь быстро регрессирует. Функции организма восстанавливаются полностью и без последствий. Отсутствие медицинской помощи, дальнейшее пребывание высоко в горах могут стать причиной гибели пострадавшего. Хроническая горная гипоксия приводит к лёгочно-сердечной недостаточности с постепенным ухудшением качества жизни и инвалидизацией больного.

В профилактических целях необходимы тренировки. Перед первым восхождением требуется специальная подготовка. Для акклиматизации подходит горная местность с промежуточными высотами. Организуется постепенный, медленный подъём. Участники экспедиции должны быть ознакомлены с симптомами заболевания, факторами риска, правилами оказания само- и взаимопомощи. Для подъёма на экстремальные высоты рекомендуется использовать кислородные маски. Спортсмены, совершающие восхождения, подлежат регулярным профилактическим медицинским осмотрам.

Источник

Горная медицина — Как высота влияет на здоровье людей

По последним оценкам, в мире 81,6 миллиона человек живут на высоте не менее 2 500 м над уровнем моря. Некоторые промышленные предприятия работают на высокогорье. В горах могут строить объекты промышленной и туристической инфраструктуры, содержать животноводческие фермы, добывать полезные ископаемые, организовывать экспедиции. Люди, которые задействованы в этих областях, сталкиваются с рисками работы на высоте. Рассказываем, что это за риски и как их избежать.

Высокогорьем считается высота от 2438 метров (8000 футов) над уровнем моря. Хотя некоторые классификации определяют 1500 метров как отметку, с которой высота над уровнем моря является высокогорьем. На таких высотах обычно холоднее, менее влажно, повышенное ультрафиолетовое излучение и низкое атмосферное давление. Совокупность этих факторов может вызвать проблемы со здоровьем. Однако больше всего опасений вызывает гипобарическая гипоксия — низкий уровень кислорода в тканях организма, связанный с низким парциальным давлением газов в воздухе (Po₂). На высоте 3000 метров над уровнем моря неадаптированный к высокогорью человек вдыхает лишь две трети привычного объёма кислорода. Тяжесть гипоксии зависит от высоты, скорости подъёма и продолжительности нахождения на высоте.

Подъём на большую высоту приводит к уменьшению парциального давления кислорода (Po₂) на всех этапах каскада транспорта кислорода в организме.

Снижение альвеолярного и артериального давления кислорода вызывает физиологические реакции во многих системах органов в течение разных по длительности периодов времени.

Величина физиологических реакций значительно различается у разных людей.

Из-за физиологических реакций люди чувствуют себя иначе на большой высоте, чем на уровне моря, и их следует информировать о том, чего ожидать в этом отношении.

Человеческое тело очень хорошо приспосабливается к умеренной гипоксии, но для этого требуется время. Процесс акклиматизации на высоте 2500–2750 метров занимает примерно три — пять дней. Акклиматизация предотвращает высотную (горную) болезнь, улучшает сон, когнитивные способности и общее самочувствие, хотя производительность сотрудников на высоте всё равно хуже, чем на низких высотах.

Иногда высотная болезнь случается даже на высотах ниже 2500 метров. Восприимчивость и устойчивость к ней зависит от множества факторов, в том числе и наследственных. Нет простых скрининговых тестов, которые точно определяют, как организм поведёт себя в реальных условиях высокогорья, однако существует ряд параметров, позволяющих прогнозировать риски развития неблагоприятных реакций. Самый надёжный ориентир — это то, как человек ранее реагировал на большие высоты. Базовый уровень максимального потребления кислорода (МПК, VO₂max) и насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (сатурация, SaO₂) играют существенную роль в адаптации организма к высоте. Мужской пол является фактором повышенного риска нарушения долгосрочной приспосабливаемости на высоте, женщины чаще реагируют в короткой перспективе. Более восприимчивы к высоте молодые люди, старший возраст, наоборот, демонстрирует защитный эффект. У людей с заболеваниями органов дыхания и кровообращения риск развития неблагоприятных реакций в высокогорье увеличен.

Нормальная реакция организма при подъёме в высокогорье

При путешествиях на высоте в организме любого человека развивается физиологический ответ на изменение условий среды. Процесс, с помощью которого люди постепенно приспосабливаются к гипоксии и повышают выносливость и работоспособность, называется акклиматизацией. В период акклиматизации организм улучшает доставку кислорода к клеткам за счёт регулирования дыхательной, сердечно-сосудистой и кроветворной систем и усиливает механизмы поглощения и использования кислорода клетками. При этом реакции имеют индивидуальные различия и могут проявляться в виде:

• учащения сердечных сокращений в покое и при любом уровне нагрузки;
• увеличения частоты дыхания и дыхательного объёма;
• учащённого мочеиспускания;
• одышки при физической нагрузке, которая быстро проходит после отдыха;
• снижения качества сна (частые пробуждения, бессонница, яркие сны);
• преходящего головокружения при принятии вертикального положения.

В результате этих и других физиологических изменений приезжие часто чувствуют себя на большой высоте иначе, чем на уровне моря. Полезно рассматривать эти различия в рамках предварительного консультирования путешественников, поскольку это помогает предотвратить неверное толкование нормальной реакции как признаков болезни и позволяет лучше распознавать патологию. Все люди, не прошедшие акклиматизацию на больших высотах, потенциально подвергаются риску высотной болезни. Характерные мозговые или лёгочные аномалии хорошо заметны, но если их не распознать или игнорировать, могут угрожать жизни.

Как проявляется высотная болезнь

Выделяют острую, подострую и хроническую формы высотной болезни. Острая патология может проявляться в виде трёх синдромов: острой горной болезни/недомогания, высотного отёка лёгких и высотного отёка мозга.

Острая горная болезнь/недомогание (AMS) — наиболее распространённая форма высотной патологии, от неё страдает 25% людей, которые быстро поднимаются с небольших высот (до 1000 метров) на высоту более 2500 метров, и 75% людей, которые сразу поднимаются выше отметки 5000 метров. Симптомы включают головную боль, утомляемость, плохой аппетит, тошноту и/или рвоту, головокружение и нарушения сна. Проявления обычно возникают через 6–12 часов после подъёма и варьируют от лёгких до тяжёлых. Обычно, если дальнейшего подъёма нет, через 1–2 дня наступает улучшение, но иногда восстановление затягивается. Менее чем в 1% случаев симптомы могут прогрессировать до высокогорного отёка головного мозга, опасного для жизни.

Головная боль обычно начинается через 2–12 часов после восхождения и часто во время или после первой ночёвки. Обычно она проходит через 12–48 часов акклиматизации. Симптомы могут быть выраженными и мешать работе, в случае сильной головной боли, тошноты, нарушения координации, а иногда и одышки в состоянии покоя придётся спускаться вниз.

Высотный отёк мозга (HACE/HACO) — тяжёлое прогрессирование AMS, встречается редко и обычно сочетается с высотным отёком лёгких. В дополнение к симптомам острой горной болезни присоединяются вялость и сонливость, спутанность сознания, отсутствие координации. Важнейший ранний признак развивающегося высотного отёка мозга — атаксия. Атаксия — это неспособность сохранять вертикальное положение в неподвижном состоянии или во время движения. В качестве универсального диагностического теста можно использовать «пяточно-носочную пробу». При ранней атаксии наблюдается небольшая неуклюжесть при ходьбе или координации рук или пальцев. Как только появляется атаксия, пациенту становится трудно двигаться. В тяжёлых случаях может вызвать полную неспособность двигаться и сочетается с серьёзными ошибками в суждении и трудностями в речи. Возможно агрессивное поведение.

Человеку с высотным отёком мозга нужно немедленно спуститься вниз, зачастую достаточно спуска на 300 метров, иначе он может умереть в течение суток после того, как нарушилась координация. Если спуск невозможен (например, из-за погодных условий), обеспечить пострадавшего дополнительным кислородом и поместить пациента в портативную барокамеру, пока спуск не станет возможным, а симптомы не исчезнут.

Высотный отёк лёгких (HAPE) — может возникнуть вне зависимости от AMS и высотного отёка мозга или в сочетании с ними. Заболевание развивается у восприимчивых людей в течение первых 2–4 дней после прибытия на высоту более 2500 м. Частота встречаемости варьирует от 0,1% на 2500 м до 15% на 5500 м. Как и другие варианты острой высотной патологии, HAPE вызван быстрым восхождением и избыточной нагрузкой и потенциально может быть смертельным, если вовремя не оказать помощь.

Разнообразие частоты возникновения и тяжести проявлений обусловлены индивидуальными предрасполагающими факторами. На молекулярном уровне это в первую очередь нарушения функции эндотелия и снижения биодоступности оксида азота. В условиях гипоксии и физической нагрузки высокой интенсивности такие особенности приводят к повышению капиллярного давления в лёгких и экссудации жидкости в просвет альвеол, которая может вызвать вторичный воспалительный ответ. У восприимчивых людей наблюдается заметное повышение лёгочного артериального давления, опосредованное вазоконстрикцией, при недостатке кислорода в воздухе и при интенсивной физической нагрузке в нормальной кислородной среде, что указывает на гиперактивность лёгочного кровообращения.

Возвратный высокогорный отёк лёгких возникает у людей, постоянно проживающих в высокогорье, которые возвращаются из поездок в низины. Чаще всего это наблюдается в перуанских Андах, где высокогорные жители могут довольно быстро перемещаться с уровня моря на большую высоту.

Высотный отёк лёгких характеризуется нарастанием одышки при физической нагрузке, переходящим в одышку во время покоя, сухим кашлем, чувством стеснения в груди или удушьем, учащённым сердцебиением, общей слабостью и посинением кожных покровов. Развитие симптомов HAPE может быть опасным для жизни в отсутствие лечения. Немедленный спуск на более низкую высоту и обеспечение дополнительным кислородом являются обязательными. Если спуск невозможен или задерживается или когда дополнительный кислород недоступен, допустимо использовать портативную барокамеру. Когда спуск невозможен или задерживается, а надёжный доступ к дополнительному кислороду или портативной гипербарической терапии недоступен — для лечения HAPE следует использовать селективные блокаторы кальциевых каналов II класса. Ингибиторы карбоангидразы и диуретики не следует использовать для лечения высотного отёка лёгких.

Для диагностики острой горной болезни можно использовать несколько инструментов на основе анкет. Примеры таких опросников — церебральная шкала (AMS-C), опросник Хакетта, опросник Lake Louise (LLQS) и клиническая функциональная оценка (CFS). Систематический обзор этих диагностических инструментов показал их одинаковую точность за исключением очень тяжёлого течения горной болезни, когда совместное использование CFS и LLQS предпочтительно для выбора тактики лечения.

Как определено выше, наиболее важным этапом лечения всех форм острой высотной патологии является профилактика. Доказательства, лежащие в основе текущих вариантов лечения и их эффективности, ограниченны. Поэтому в большинстве случаев немедленный спуск — лучший и единственный вариант лечения, особенно при HACE и HAPE. Другие медицинские и фармакологические вмешательства следует рассматривать как первую линию только тогда, когда немедленный спуск невозможен. В отличие от раздела о профилактике, лечение всех форм острой высотной патологии зависит от характера и тяжести течения заболевания.

Хроническая горная болезнь (CMS), или болезнь Монхе, — широко распространённый прогрессирующий синдром, приводящий к утрате трудоспособности в большинстве высокогорных регионов мира. Предполагается, что от 5 до 10% жителей высокогорных районов могут развить хронические формы высотной патологии. Также можно ожидать увеличения миграции в высокогорные районы в связи с развитием экономической деятельности и ростом численности населения. Таким образом, существует потребность в соответствующей медицинской информации об этом состоянии, чтобы обеспечить адекватную диагностику и медицинское обслуживание жителей высокогорий, подверженных риску развития этого синдрома.

Хроническая горная болезнь характеризуется избыточным эритроцитозом — чрезмерным увеличением количества циркулирующих эритроцитов (Hb у женщин ≥19 g/dL; Hb у мужчин ≥21 g/dL), и тяжёлой гипоксемией (снижением сатурации гемоглобина кислородом). Хотя у постоянных жителей экстремальных высот (выше 5000 метров над уровнем моря) эритроцитоз не является обязательным показателем патологии. В некоторых случаях синдром сопровождается умеренной или тяжёлой лёгочной гипертензией (HAPH), которая может перерасти в «лёгочное сердце» и привести к застойной сердечной недостаточности. Клиническая картина CMS постепенно исчезает при спуске на малые высоты и появляется снова после возвращения в высокогорье.

Распространённость CMS, скорее всего, связана с генетическими особенностями постоянного населения. Различные этнические группы имели разные периоды адаптации к хронической гипоксии в истории эволюции. Таким образом, те, кто дольше находится на большой высоте, с большей вероятностью лучше адаптированы. В этом смысле считается, что коренные тибетцы и эфиопы являются наиболее адаптированными этническими группами по сравнению с жителями Анд и мигрантами-ханьцами.

Первичная хроническая горная болезнь диагностируется на основании отсутствия каких-либо других состояний, которые могут усугубить гипоксемию и привести к развитию избыточного эритроцитоза. Случаи хронического заболевания лёгких (например, эмфиземы, хронического бронхита, бронхоэктазов, муковисцидоза, рака лёгких или дыхательных путей) или других хронических заболеваний, усугубляющих гипоксемию, соответствуют вторичной CMS. Нормальная функция дыхания должна быть подтверждена с помощью функциональных тестов. Лица, проживающие ниже 2500 м над уровнем моря, исключаются из диагностики CMS.После исключения других возможных патологий диагностика первичной CMS основывается на наличии клинических симптомов, включая головную боль, головокружение, одышку и/или тахикардию, нарушения сна, утомляемость, локализованный цианоз, жжение в ладонях рук и подошвах ног, расширение вен, боли в мышцах и суставах, потерю аппетита, расстройства памяти и концентрации. Клинические признаки: избыточный эритроцитоз, тяжёлую гипоксемию, и необязательные признаки лёгочной гипертензии и застойной сердечной недостаточности лёгкой или средней степени. Тяжесть CMS оценивается с использованием Цинхайской шкалы, основанной на концентрации гемоглобина крови Hb, а также наличия признаков и симптомов, согласованных международным консенсусом. По сумме индивидуальных баллов каждого признака и симптома оценивается наличие и тяжесть хронической горной болезни.

• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 

Хроническая высотная болезнь в индивидуальном и семейном анамнезе, отсутствие респираторной чувствительности к гипоксии и гиповентиляции, апноэ во сне и другие нарушения регуляции дыхания, гипоксемия, пожилой возраст, мужской пол, постменопаузальное состояние и избыточный вес — всё это факторы риска для развития CMS.

Высокогорная лёгочная гипертензия (HAPH)

Клинический синдром, встречающийся у детей и взрослых, проживающих выше 2500 м над уровнем моря. Исторически относится к подострой высотной патологии. HAPH характеризуется показателями среднего давления в лёгочной артерии более 30 мм рт. ст. или систолического давления в лёгочной артерии более 50 мм рт. ст., измеренными на высоте проживания, гипертрофией правого желудочка, сердечной недостаточностью, умеренной гипоксемией и отсутствием избыточного эритроцитоза (Hb

Как сохранять здоровье на высоте

«Золотой стандарт» включает медленное восхождение (высота ночёвки/сна не более +500 м каждый два дня или максимум +1000 м в неделю, начиная с 2500 м над уровнем моря), сон с небольшим подъёмом верхней части тела, избегание затруднений дыхания и нагрузка ниже анаэробного порога в период акклиматизации.

В некоторых ситуациях такой идеальный профиль акклиматизации не может быть реализован. Например, при перелёте в аэропорты, расположенные на большой высоте (в Андах или Тибете), если необходимо выполнить срочные и неожиданные работы на большой высоте (например, для промышленного обслуживания и обслуживания на высотных объектах или для специальных спасательных целей) и т. д. Хотя предварительная акклиматизация в течение 24–48 часов должна быть возможна и предусмотрена для большинства промышленных или деловых задач, для большинства спасательных операций условия отличаются. Для обычных альпинистских (вертолётных) спасательных операций предварительная акклиматизация не требуется, в основном потому, что экипажи не задерживаются на высоте и большинство из них так или иначе частично акклиматизированы. Но если международным операциям должна помогать резервная группа неакклиматизированных жителей низменности, время, необходимое для организации таких операций, следует использовать для предварительной акклиматизации (преакклиматизации) членов группы.

Преакклиматизация выполняется путём воздействия на организм реальной или моделируемой высоты в условиях либо изобарической, либо гипобарической гипоксии, но всегда на ограниченный срок. Это можно делать как в гипоксических барокамерах, так и в реальных условиях, делая короткие постепенные восхождения на местности. Последнее, к сожалению, не всегда реалистично. Преакклиматизация значительно снижает риск высотных заболеваний, если невозможно избежать быстрого восхождения. Особым преимуществом гипоксических барокамер является хорошо контролируемая среда, безопасность для людей с индивидуальными рисками или уже существующими патологиями, а также лёгкая координация таких тренировок с нормальной повседневной жизнью и работой. Тем не менее процедуры необходимо тщательно спланировать и выполнить в максимально полном объёме до подъёма на высоту. «Не слишком быстро и не слишком высоко» для оптимальной акклиматизации — это «золотой стандарт», позволяющий избежать рисков для здоровья и обеспечить оптимальную производительность на большой высоте.

Здесь следует упомянуть, что на некоторых объектах, где люди работают на большой высоте, оборудуют специальные помещения, обогащённые кислородом (такая практика введена на некоторых шахтах и обсерваториях в Андах, в высокогорных отелях и в поездах Цинхай-Тибетской железной дороги). Каждый дополнительный 1% кислорода соответствует «уменьшению» высоты на 300 м без увеличения риска возгорания.

Работодатель обязан инструктировать каждого сотрудника, работающего в условиях высокогорья, о рисках, связанных с пребыванием на высоте. Обучать сотрудников оказанию первой помощи и порядку действий при признаках недомогания. При изменении самочувствия сотрудников немедленно связываться с врачом. Оснащать объекты, расположенные в высокогорье, необходимым оборудованием и медикаментами для оказания помощи при высотной патологии.

Перед переездом работников в высокогорье для длительного пребывания необходимо организовать подробное медицинское обследование с обязательным включением электрокардиографии и эхокардиографии. Это нужно для исключения лёгочной гипертензии и чтобы получить базовые параметры для сравнения с возможными изменениями в будущем. Контрольную эхокардиографию следует проводить не реже одного раза в год или при появлении признаков высотной патологии. Важно обращать внимание на то, что сопровождающие члены семьи работника также нуждаются в обследовании и организации охраны здоровья.

Оптимальное потребление калорий и жидкости так же важно, как и потребление кислорода. Восприятие сладкого и солёного вкусовых ощущений в условиях высокогорья притупляется — чувствительность вкусовых рецепторов снижается из-за сочетания сухого воздуха и низкого атмосферного давления. Возможно, эти факторы играют роль в развитии высотной анорексии и как следствие — недоедания. Физическая работа в горах требует вдвое больше энергии, чем на уровне моря. Поэтому у работников должна быть возможность есть разнообразную энергетически богатую еду и легкоусваиваемые углеводы. Потребность в железе на высоте повышается. Поэтому в рационе должно быть много продуктов, богатых железом, например морепродуктов, бобовых, яиц, орехов и зелёных листовых овощей.

Помимо пищи, на высоте ещё больше важна вода. На уровне моря потеря веса тела на 2–5% из-за потери жидкости может привести к жажде, сухости во рту, головным болям, усталости, чрезмерному потоотделению, нарушению физической и умственной работоспособности, ознобу, а при потере 8% и более наступает смерть.

На высоте выше 2500 метров сохранить водный баланс физиологически сложнее. Даже в период акклиматизации жидкость в тканях может задерживаться, при этом развиваются периферические отёки, чаще всего на руках и лице. Когда у человека достаточно жидкости в организме, он регулярно мочится, а цвет мочи бледно-жёлтый. Когда моча уменьшается в количестве, становится темно-жёлтого или светло-коричневого цвета — это свидетельствует о сильном обезвоживании или острой горной болезни. Для профилактики этих осложнений, рекомендуется заранее ограничить потребление соли, пить воду регулярно и не слишком много за раз.

В высокогорных районах ряд факторов окружающей среды, помимо гипобарической гипоксии, может вызвать проблемы со здоровьем у персонала. Эти факторы включают климатические условия (холод, солнечную радиацию, ветры, осадки, лавины, сели), инфекции, пересечённую местность и травмоопасность, антропогенные (угарный газ и плохие санитарные условия). В отличие от гипобарической гипоксии, эти факторы не являются уникальными для высокогорной среды и вызывают проблемы со здоровьем и в других условиях.

Факторы окружающей среды, которые влияют на функции служб здравоохранения в высокогорье, также включают низкое атмосферное давление и парциальное давление газов, низкие температуры окружающей среды, пересечённую местность и периоды суровой непогоды. Эти факторы могут как воздействовать на отдельных пациентов и медицинский персонал, так и иметь огромное влияние на способность целого медицинского подразделения или сервиса выполнять свою основную задачу. Часто несколько факторов окружающей среды действуют совместно, создавая совокупные или синергетические эффекты. В связи с этим важной частью профилактических мероприятий в горах является заблаговременное планирование и создание оптимальных условий для работы медицинских служб.

Данная статья носит не рекламный, а информационный характер. Существуют противопоказания к применению и использованию препаратов и медицинских процедур, которые фигурируют в тексте. Необходимо ознакомиться с инструкцией по применению препаратов и процедур и получить консультации специалистов.

Источник