Кошачий, или сибирский, сосальщик (Opisthorchis felineus)
— возбудитель описторхоза человека и некоторых хищных млекопитающих. Описторхоз впервые описал К. Н. Виноградов в 1891 г. в Сибири.
Локализация. Кошачий сосальщик — паразит печени, желчного пузыря и поджелудочной железы человека, кошки, собаки и диких плотоядных животных, поедающих сырую рыбу.
Географическое распространение. В нашей стране очаги описторхоза находятся по берегам рек Сибири, особенно Обь-Иртышского бассейна. В некоторых населенных пунктах этого географического района заболеваемость населения описторхозом достигает 90-100%. Отдельные очаги зарегистрированы в Прибалтике, по берегам Камы, Волги, Днепра и его притоков, Южного Буга.
Морфофизиологические особенности. Кошачий сосальщик — плоский, двусторонне симметричный червь бледно-желтого цвета, длиной 4-13 мм. На переднем конце расположена ротовая присоска, несколько позади ее на вентральной стороне имеется брюшная присоска. Снаружи тело покрыто кутикулой, под которой лежат слои кольцевой, диагональной и продольной мускулатуры.
Внутренние органы погружены в рыхлую ткань — паренхиму. От ротового отверстия отходит мускулистая глотка, играющая роль насоса, засасывающего пищу. Короткий пищевод ведет в среднюю кишку, которая состоит из двух ветвей, тянущихся по бокам тела. Органы выделения протонефридиального типа. В задней части тела хорошо виден экскреторный «пузырь» в виде широкой извилистой трубки.
Нервная система представлена парным головным узлом с отходящими от него стволами. Два главных ствола тянутся вдоль тела, от них отходят периферические нервы.
Описторхис — гермафродит. В средней части тела находится разветвленная матка, за ней следует округлый яичник. В задней части тела расположены два розетковидных семенника. Яйца кошачьего сосальщика размером 26-30 x 10-15 мкм, желтоватые, овальной формы, на переднем конце имеют крышечку.
Жизненный цикл. Развитие кошачьей двуустки сопровождается сменой хозяев и чередованием поколений паразита. Взрослые двуустки паразитируют в печени человека, кошки, собаки. Отложенные яйца выводятся из печени с желчью, поступают в кишечник хозяина и вместе с фекалиями выбрасываются наружу. Дальнейшее развитие протекает лишь в том случае, если яйца попадают в пресноводный водоем, в котором водится промежуточный хозяин паразита — брюхоногий моллюск битиния личи (Вithynia leachi). В воде под скорлупой яйца развивается ресничная личинка — мирацидий. Если такие яйца будут проглочены битинией, они вскрываются под действием пищеварительных соков моллюска. Мирацидий проникает в ткани битинии, разрастается и образует спороцисту. Последняя имеет мешковидное тело, заполненное зародышевыми клетками, которые без оплодотворения (путем партеногенеза) развиваются и дают второе поколение двуустки, называемое редиями. Редии выходят из тела спороцисты, но остаются в тканях моллюска, где они развиваются и растут. У взрослой редии образуются зародышевые клетки, которые партеногенетическим путем дают третье поколение двуусток, проходящее ряд морфологически различных стадий (церкарии, метацеркарии, взрослые двуустки).
Церкарии имеют ротовую и брюшную присоски, двуветвистый кишечник, орган активного движения — хвост. Они выходят из тела моллюска и некоторое время свободно плавают в воде. Встречаясь с рыбами, они активно внедряются в их тело и проникают в мускулатуру. Здесь они оседают и вокруг них формируется две оболочки: гиалиновая, образуемая паразитом, и соединительнотканная, выделяемая хозяином. Эта стадия развития сосальщика носит название метацеркария.
Таким образом, рыбы служат вторым промежуточным хозяином описторхиса. Наиболее обычные хозяева — лещ, язь и плотва.
При поедании окончательным хозяином (например, человеком) сырой или вяленой рыбы метацеркарии попадают в его пищеварительный тракт. Здесь они освобождаются от оболочек: соединительнотканная оболочка переваривается пепсином в желудке, а гиалиновая растворяется в двенадцатиперстной кишке. Далее паразит проникает в желчный пузырь и печень, где достигает половой зрелости.
Таким образом, для первого промежуточного хозяина инвазионной стадией является яйцо, содержащее мирацидий, для второго — церкарий, для окончательного хозяина — метацеркарий.
Патогенное значение и диагностика. Описторхоз — тяжелое заболевание. При массивном заражении описторхоз приводит к смертельному исходу. Известны случаи, когда в печени человека было обнаружено до 25 000 этих сосальщиков. У части больных зарегистрирован рак печени, развитие которого, возможно, в какой-то мере провоцируется систематическим раздражением этого органа сосальщиками. Лабораторный диагноз ставится при обнаружении яиц в фекалиях и дуоденальном соке. Яйца кошачьей двуустки желтоватые, овальной формы, суженные к полюсу, на котором находится крышечка. Второй полюс яйца расширен и имеет небольшое утолщение оболочки в виде шипика.
Профилактика. Употребление в пищу только хорошо проваренной или прожаренной рыбы, и не употреблять в пищу свежезамороженной и вяленой рыбы. При интенсивном засоле метацеркарии погибают на 10-18-й день. Горячее копчение убивает личинок. При холодном копчении они не погибают. В замороженной рыбе метацеркарии живут 2-3 недели. Необходима санитарно-просветительная работа, направленная на внедрение мер личной профилактики, имеющей основное значение. Общественная профилактика — охрана водоемов от загрязнения испражнениями больных описторхозом людей.
Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:
ОПИСТОРХОЗ
Описторхоз (opisthorchosis) — гельминтоз печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, возбудителем к-рого являются два вида трематод — Opisthorchis felineus и О. viverrini.
Содержание
История
Описторхоз, вызываемый О. felineus (болезнь Виноградова), у человека впервые описан К. Н. Виноградовым в 1891 г. Асканази (М. As-kanazy) в 1904 г. доказал, что заражение Описторхозом человека и млекопитающих животных происходит через рыбу. Фогель (Н. Vogel) в 1932 г. выявил моллюска — промежуточного хозяина О. felineus. Первое описание клиники Описторхоза принадлежит Е. А. Пастору (1898). Гельминтоцидные свойства при Описторхозе были обнаружены у фуадина Сидатом и Эрхардтом (L. Szidat, A. Erhardt, 1931), у рвотного камня и четыреххлористого углерода H. Н. Плотниковым и Л. К. Зерчаниновым (1932), у гексахлорэтана H. Н. Плотниковым.
Географическое распространение
Очаги Описторхоза встречаются преимущественно в Западной Сибири, Казахстане, Пермской области и на Украине в бассейне Днепра, Южного Буга и Северного Донца. В Западной Европе О. описан в Голландии, Франции и Италии. О., вызываемый О. viverrini, распространен в Таиланде и ряде других стран.
Этиология
Возбудители Описторхоза — два вида трематод — О. felineus (Rivolta, 1884, Blanchard, 1895) и О. viverrini (Poirier, 1886; Stiles et Hassal, 1896). В СССР зарегистрирован лишь О. felineus (син.: Distomum felineum, D. sibiricum — двуустка кошачья, двуустка сибирская). Тело О. felineus плоское, длиной 4—13 мм, шириной 1—3,5 мм (рис.). Яйца бледно-желтые с нежной двухконтурной оболочкой, крышечкой на одном полюсе и небольшим утолщением оболочки на противоположном полюсе; размер их 0,011 — 0,019 X 0,023—0,034 мм. Половозрелые О. felineus паразитируют во внутри- и внепеченочных желчных протоках (цветн. рис. 3), желчном пузыре и протоках поджелудочной железы человека и ряда плотоядных млекопитающих (окончательные хозяева). Промежуточные хозяева О. felineus — моллюски Bithynia leachi, В. inflata; дополнительные хозяева — рыбы сем. карповых (Cyprinidae): язь, елец, плотва сибирская, или чебак, плотва европейская, плотва каспийская, или вобла, линь, красноперка, сазан, усач, лещ, густера, подуст, жерех, уклейка и ДР.
О. viverrini по строению и биологии близок к О. felineus. Длина его 5,4—10,2 мм, ширина 0,8—1,9 мм; яйца размером 0,019—0,029 X 0,012—0,017 мм. В стадии половой зрелости паразитирует в желчных протоках, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы человека, кошки, собаки, виверры (хищное млекопитающее сем. Viverridae). Промежуточные хозяева — моллюски (Bithynia goniophalus, В. funicula-ta), дополнительные хозяева — пресноводные карповые рыбы.
Эпидемиология
Человек и плотоядные животные, зараженные Описторхозом, являются источниками инвазии. Моллюски (см.) заглатывают с пищей яйца паразита, попавшие в воду с фекалиями больных людей и животных. В моллюсках происходит развитие и размножение личиночных поколений гельминта, к-рое заканчивается выходом в воду личинок— церкариев. Проникнув через кожу рыб в их подкожную клетчатку и мышцы, церкарии превращаются здесь в инцистированных личинок — метацеркариев. Заражение О. человека, кошек,собак, пушных зверей происходит при употреблении в пищу сырой или недостаточно термически обработанной рыбы с личинками гельминта.
О.— природно-очаговая болезнь, т. к. встречается и у диких плотоядных животных. Однако значение диких животных как источников инвазии второстепенное. О. наиболее распространен среди населения в бассейнах рек, где имеются благоприятные условия для существования и размножения моллюсков и карповых рыб, воды подвергаются значительному фекальному загрязнению, а население употребляет в пищу сырую и недостаточно термически обработанную рыбу.
Патогенез
Взрослые паразиты повреждают стенки протоков присосками, а молодые — шипиками; скопления паразитов затрудняют ток желчи и секрета поджелудочной железы. Продукты обмена веществ гельминтов сенсибилизируют организм. В желчных протоках создаются условия для присоединения вторичной бактериальной инфекции. Раздражение гельминтами интерорецепторов влечет за собой рефлекторным путем нарушение функций желудка, двенадцатиперстной кишки, сердечно-сосудистой системы, в результате длительного раздражения стенок желчных протоков и сенсибилизации наступает железистая гиперплазия их эпителия и перикана-ликулярный склероз.
Патологическая анатомия
При интенсивной инвазии печень увеличена и уплотнена; под ее капсулой выступают в виде шнуров и кист расширенные желчные протоки. Иногда видны глубокие рубцовые втяжения. Стенки протоков утолщены за счет развития соединительной ткани; их эпителий в состоянии железистой гиперплазии, наблюдаются инфильтраты из лимфоидных элементов; местами имеются скопления полиморфно-ядерных лейкоцитов, среди к-рых много эозинофильных гранулоцитов. В просвете протоков — гельминты, слущенный эпителий, лейкоциты, в т. ч. эозинофильные гранулоциты, слизь, темные зерна, выброшенные из кишечника паразитов. В окружности протоков — тяжи соединительной ткани с лимфоидными инфильтратами и новообразованными желчными канальцами. В паренхиме печени иногда микронекрозы. При большом количестве паразитов и длительном существовании инвазии развивается цирроз печени, для которого характерна очаговость изменений, связанная с локализацией гельминтов. Желчный пузырь часто атоничен. В поджелудочной железе — расширение протоков, утолщение стенок, железистая гиперплазия эпителия; в паренхиме органа иногда некрозы и склероз.
Клиническая картина
Больные жалуются на боли в надчревной и правой подреберной областях; у многих они иррадиируют в спину и иногда в левую подреберную область. Нередко боли периодически обостряются в виде приступов желчной колики. Весьма часты головокружения, головные боли, диспептические расстройства. Температура обычно субфебрильная или нормальная. Печень нередко увеличена и уплотнена, у отдельных больных может наступить острое кратковременное увеличение печени. Нередко пальпируется резко увеличенный и напряженный желчный пузырь. Пальпация поджелудочной железы болезненна: у нек-рых больных выявляются левосторонние зоны кожной гиперестезии Захарьина—Геда (см. Захарьина—Геда зоны). Иногда появляются уртикарные высыпания. Селезенка увеличивается крайне редко — только при развитии цирроза печени. В соке двенадцатиперстной кишки — увеличенное количество слизи, лейкоцитов и эпителиальных клеток. Рефлекс желчного пузыря у многих больных удается получить только при повторных зондированиях. Количество желчи второй порции часто выше нормы, ее концентрация увеличена или, наоборот, уменьшена. Функции печени, как правило, не нарушены. Нередко имеются нарушения экскреторной, а иногда и инкреторной функции поджелудочной железы. В крови — эозинофилия и умеренная анемия с нормомакробластическим типом кроветворения. В желудочном соке у половины больных — понижение кислотности или ахилия. Наиболее часто при О. наблюдаются ангиохолит, ангиохолецистит (см. Холангит), дискинезии желчных путей (см. Желчные протоки), хронический гепатит (см.) и панкреатит (см.); у отдельных больных развивается цирроз печени (см.). Нередко встречаются и легкие, стертые, формы О.
Осложнения — гнойный ангиохолит, разрыв растянутых желчных протоков с последующим развитием желчного перитонита (см.).
Диагноз основывается на обнаружении яиц описторхиса в кале и соке двенадцатиперстной кишки (см. Гельминтологические методы исследования), на клинической картине и данных эпидемиологического анамнеза.
Лечение
Назначают хлоксил (гексахлорксилол) per os в общей дозе 0,3 г/кг в течение 2—3 или 5 дней. Дневную дозу (0,15 г/кг при двухдневном лечении, 0,1 г/кг при трехдневном и 0,06 г/кг при пятидневном лечении) делят на три приема. Слабительное не назначается. Эффективность лечения хлоксилом составляет 20—85% в зависимости от интенсивности инвазии и статуса больного. Применение хлоксила следует сочетать с симптоматической и патогенетической терапией (дренаж желчных путей, витамины). При бактериальной инфекции желчных путей — химиопрепараты, нормализующие функцию жел.-киш. тракта и печени. При нарушении функции печени хлоксил не назначают.
Прогноз
Обычно болезнь имеет сравнительно доброкачественное течение. Отдельные случаи летального исхода связаны с печеночной недостаточностью смешанного паразитарно-вирусного генеза. При развитии гнойных процессов в желчевыделительных путях, при желчных перитонитах и остром панкреатите прогноз серьезный.
Профилактика
Основное значение в предотвращении заражения Описторхозом имеет исключение из пищи сырой, слабо присоленной и недостаточно термически обработанной рыбы. Личинки описторхиса погибают при варке зараженной рыбы кусками через 20 мин., в фрикадельках из рыбного фарша — через 10 мин. от начала кипения. Горячее копчение полностью обезвреживает рыбу. Жарить рыбу следует некрупными кусками 15—20 мин. При засоле рыбы (27—29 кг соли на 1 ц рыбы) температура рассола должна быть 16—20°, а рыба должна находиться в нем не менее 14 дней; содержание соли в готовом продукте не менее 14% . Такой же посол должна проходить рыба, предназначенная для холодного копчения и вяления. В рыбе, помещенной в холодильную камеру, личинки погибают при t° —23—25° через 72 часа, при t° —30° — через 6 час. и при t° —40° — через 3 часа.
Большое значение в профилактике О. имеет охрана рек и пресноводных водоемов от фекального загрязнения.
Санитарно-просветительская и воспитательная работа среди населения в очагах Описторхоза должна быть направлена на исключение из пищи сырой и полусырой рыбы.
Библиография: Беэр С. А. Биологические аспекты проблемы описторхоза, Паразитология, т. 11, в. 4, с. 289, 1977; Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, под ред. H. Н. Жукова-Вережникова, т. 9, с. 408, М., 1968; Плотников H. Н. Описторхоз (Гельминтоз печени и поджелудочной железы), М., 1953, библиогр.; Скрябин К. И. Трематоды животных и человека, т. 4, с. 89, М.— Л., 1950; Giurea I. Recherches sur la source de l’infection de l’homme et des animaux par les distomes de la famille des Opistorchiides, Bull. Sect. Sci. Acad, roum., t. 2, p. 201, 1913 —1914; Erhardt A., Germer W. D. u. Horning B. Die Opisthorchiasis, hervorgerufen durch den Katzenleberegel Opis-thorchis felineus, Jena, 1962.