Окклюзия зрения что такое

Окклюзия сосудов сетчатки

Сетчатая оболочка глаза представляет собой слой светочувствительной ткани, которая располагается на задней части внутренней поверхности глазного яблока. Сетчатка образована особыми клетками, способными воспринимать свет, преобразуя лучи в нервные импульсы. Головной мозг обрабатывает эти сигналы и формирует изображение. Таким образом, сетчатка очень важна для восприятия окружающего мира, поэтому такое заболевание, как окклюзия сосудов сетчатки, требует надлежащего лечения.

Разновидности окклюзии кровеносных сосудов сетчатки

Офтальмологи различают два основных вида окклюзии (закупорки) сосудов, питающих сетчатую оболочку.

В первом случае речь идет о закупорке основной артерии, по которой насыщенная кислородом и питательными веществами кровь поступает от сердца к сетчатке. В ряде случаев отмечается непроходимость ветвей этой артерии. Во втором случае мы говорим о закупорке венозного сосуда, отводящего кровь, содержащую продукты распада, назад к сердцу. Нужно отметить, что окклюзия центральной вены еще опаснее, чем закупорка артериальных сосудов.

Причины окклюзии сосудов сетчатой оболочки

Зачастую к закупорке кровеносных сосудов сетчатой оболочки приводят следующие факторы:

• нарушение свертывающей системы крови, приводит к образованию тромбов в сосудистой системе глаза;
• атеросклероз и высокий уровень холестерина;
• сужение сонной артерии;
• различные заболевания сердца (патологии клапанов, аритмия и т. д.);
• сахарный диабет;
• повышенное артериальное давление;
• избыточная масса тела;
• курение;
• внутривенное употребление наркотиков;
• пожилой возраст (в группе риска находятся пациенты старше 60 лет);
• глаукома;
• отек центральной зоны сетчатки;
• некоторые воспалительные заболевания.

Обычно первым симптомом окклюзии сосудов сетчатки становится внезапное ухудшение зрения (частичная или же полная утрата зрительной функции). Обычно подобные нарушения возникают только на одном глазу. Отмечаются изменения поля зрения, которые могут иметь временный или постоянный характер. Боли пациент не чувствует.

При нарушениях зрения следует незамедлительно обратиться к офтальмологу. Если патология вовремя не диагностирована и больной не получает надлежащего лечения, возможно развитие таких осложнений, как:

• макулярный отек — то есть отек центральной области сетчатки, обусловленный скоплением жидкости в этой зоне;
• неоваскуляризация — аномальный рост неполноценных кровеносных сосудов в результате нарушений кровотока и нехватки кислорода;
• неоваскулярная глаукома — повышение внутриглазного давления, способное вызвать необратимую слепоту;
• отслойка сетчатки — редкое явление, представляющее собой отделение сетчатой оболочки глаза от сосудистой оболочки.

Диагностика окклюзии центральной артерии и вены сетчатки

В случае подозрения на развитие закупорки сосудов глазного дна офтальмолог проводит ряд диагностических исследований. Он осматривает пациента, выполняет тонометрию, проверяет качество зрения, проводит офтальмоскопию (визуальное исследование глазного дна, при котором врач может выявить признаки сосудистой патологии).

Пациенту так же назначаются анализы крови, включающие свертывающую систему крови.

Кроме того, назначаются дополнительные исследования — такие, как:

• оптическая когерентная томография — позволяет получить подробную информацию о состоянии сетчатки и других структур глаза;
• флюоресцентная ангиография — методика исследования сосудистой системы глаза с контрастом.

При необходимости пациента направляют на консультацию к кардиологу или неврологу, которые проводят обследования сосудов сердца и головного мозга.

Лечение окклюзии сосудов сетчатки

Проанализировав результаты обследования врач составляет план лечения. При лечении могут применяться препараты, разжижающие кровь. Для терапии венозной окклюзии сетчатой оболочки используют препараты, блокирующие эндотелиальный фактор роста сосудов, а также кортикостероидные препараты, позволяющие уменьшить отек в центральной зоне окклюзии.

Иногда окклюзию можно устранить посредством лазерного лечения. Успех лечения зависит от тяжести и своевременности начатого лечения.

Прогноз в каждом случае патологии зависит от тяжести состояния пациента. Как показывает практика, большинство пациентов при правильном лечении окклюзии сосудов сетчатки могут частично сохранить зрение.

Источник

Окклюзия вен сетчатки

Содержание статьи:

Рассматриваемая в этой публикации офтальмопатология нередко называется специалистами «сосудистой катастрофой». И такое определение не напрасно. Окклюзия вен сетчатки – это состояние кровоснабжающей сетчатую оболочку центральной вены (ЦВС) и ее ветвей, которое вызывается существенным замедлением или полным прекращением кровотока в сосудах. Ишемия, нарушение питания тканей и метаболизма в зоне ретины чрезвычайно опасны для ее нейросенсорных клеток и приводят к быстрым и порой необратимым нарушениям ее функций. Именно поэтому данная социально значимая проблема актуальна не только для офтальмологов, но и обязательна для изучения теми людьми, у которых есть предрасположенность к нарушению ретинального венозного кровотока, поскольку неправильный подход к ее профилактике и лечению может приводить к инвалидизации.

Насколько опасна окклюзия вен сетчатки? Как можно самостоятельно заметить ее появление и какие симптомы возникают? Как правильно оказать первую помощь? Какие методы диагностики помогут поставить точный диагноз? Насколько эффективно лечение и есть ли меры по профилактике этой офтальмопатологии?

Общие сведения

Частота развития окклюзионных поражений ЦВС и ее ветвей составляет 214 человек на 100000. Чаще всего в число пациентов с этой «сосудистой катастрофой» попадают люди старше 49-60 лет и в большинстве случаев нарушается именно проходимость ветвей венозных сосудов ретины. Выявление поражения тромбами ЦВС происходит только у 67, 2 % пациентов.

Окклюзия вен сетчатки может быть, как одно- так и двухсторонней, но чаще поражается только один глаз. В большинстве случаев тромбозы возникают у людей с различными системными патологиями, увеличивающими риск формирования тромбов. В группу риска входят больные с сахарным диабетом, гипертонической болезнью или другими формами артериальной гипертензии, атеросклерозом, ожирением, некоторыми опухолями, сердечной недостаточностью и другими кардиологическими патологиями, рядом врожденных или приобретенных заболеваний крови и другими хроническими заболеваниями.

Помните! В сложных случаях тромбоз может приводить к таким опасным осложнениям как повторяющийся гемофтальм, неоваскулярная посттромботическая глаукома, тракционное отслоение сетчатки и стойкое ухудшение показателей визометрии. Именно поэтому при окклюзионном венозном поражении ретинальной оболочки оказывать первую помощь следует незамедлительно, то есть сразу после появления ее признаков. Лечение в условиях стационара должно начинаться буквально в первые часы после появления первых симптомов.

Виды патологии

Окклюзия ЦВС и ее ветвей классифицируется в зависимости от места скопления тромбов:

претромбоз: нижневисочный, нижненосовой, верхненосовой или верхневисочный;

полный или неполный тромбоз без или с макулярным отеком;

По тяжести течения выделяют такие виды окклюзий:

центральной вены: неишемическую (неполную) или ишемическую (полную);

гемицентральная ретинальная: неишемическая или ишемическая.

Окклюзии ветвей разделяют на следующие разновидности:

главной ветви – характеризуется повреждением ретинальной оболочки от 5 диаметров диска оптического нерва;

ветвей второго калибра – сетчатка поражается на 2-5 диаметров диска оптического нерва;

ветвей третьего калибра – ретина страдает менее чем на 2 диаметра диска оптического нерва.

Выраженность, скорость возникновения и характер симптомов окклюзии вен сетчатки зависит от ее разновидности, которая точно определяется после проведения всесторонней диагностики.

Причины и патогенез окклюзии вен сетчатки

Первопричинами тромбоза ретинальных вен становятся местные или системные процессы.

В местным причинам окклюзии вен сетчатки относятся:

первичная открытоугольная глаукома;

сдавление венозных сосудов новообразованиями в области орбит;

воспалительные заболевания орбит и глаз, приводящие к нарушениям строения сосудов и кровотока или сдавлению сосудистого пучка;

ретинальный перифлебит на фоне болезни Бехчета или саркоидоза;

друзы или отек диска зрительного нерва и др.

К системным причинам развития венозной окклюзии сетчатки относят следующие патологии и состояния:

склонность к гиперлипидемии и гиперхолестеринемии;

височный гигантоклеточный артериит;

патология крови: лейкемия, лимфома;

воспалительные заболевания: саркоидоз, токсоплазмоз, ревматизм, туберкулез и др.;

повышенная вязкость крови при приеме различных препаратов или отравлениях;

возраст старше 40 лет;

наличие перенесенного эпизода венозной тромбоэмболии в анамнезе;

врожденная или приобретенная тромбофилия и др.

Тромбоз в ЦВС или ее ответвлениях вызывается сдавливанием венозных сосудов ЦАС. Турбулентность кровотока приводит к поражению сосудистых стенок и формированию скопления тромбоцитов и других компонентов тромба. Запуску этих изменений часто предшествует спазм ретинальных артерий.

Частичная или полная окклюзия венозных сосудов вызывает застой крови и резкую гипертензию в венулах и капиллярах. При длительном венозном застое жидкая часть и кровяные клетки попадают («выпотевают») в околососудистые ткани и формируют зону отечности. Сформировывавшийся отек в еще большей мере сдавливает капиллярные сосуды, усугубляет застой в венозной системе и кислородное голодание ретинальной оболочки. Недостаток кислорода и питательных компонентов крайне губительно сказывается на состоянии сетчатки и ее функциональности, поскольку ее клетки крайне чувствительны к кислородному голоданию и нарушениям метаболизма.

Симптомы

Главный симптом окклюзии вен сетчатки – стремительное снижение зрения, которое не сопровождается болевым синдромом. При ретинальном артериальном тромбозе способность видеть утрачивается не так быстро и изменения прогрессируют на протяжении нескольких часов, суток или даже 6-7 дней.

Если у больного формируется неишемическая окклюзия, то степень ухудшения качества зрительных функций характеризуются как умеренная или выраженная. При ишемическом варианте закупоривания ЦВС человек видит очень плохо или показатели визометрии падают до «0».

При нарушении проходимости ветвей ЦВС или гемиретинальном тромбозе у пациентов обнаруживаются не только симптомы ухудшения центрального зрения, но и есть признаки ухудшений в секторе или половине поля зрения.

В некоторых случаях закупориванию тромбами системы ЦВС и ее ветвей предшествуют такие проявления как периодическая скотома, «затуманенность» зрения, искаженность очертаний видимых объектов. У некоторых больных могут возникать болезненные ощущения тупого характера в зоне глазницы.

Диагностика патологии

Окклюзия вен сетчатки выявляется врачом-офтальмологом на основании данных опроса и осмотра больного, инструментальной диагностики.

Для составления полной клинической картины проводятся следующие исследования:

тонометрия (в т. ч. суточная для оценки динамики венозного застоя);

Источник

Окклюзия (тромбоз) центральной артерии сетчатки

Автор:

Юлия Валерьевна Клейменова (Яковлева)

Мед. портал:

Окклюзией центральной артерии сетчатки называют острую блокаду центральной ретинальной артерии либо ее ветвей, которая приводит к расстройству кровообращения и, как следствие, к ишемии сетчатки.

Как правило, окклюзия центральной артерии сетчатки возникает у пациентов после 60-65 лет. При этом, у мужчин данная патология встречается в два раза чаще, чем у женщин. Обычно окклюзия бывает односторонней, в 60% случаев расстройство кровообращения возникает в центральной артерии сетчатой оболочки, что приводит к стойкой утере зрения одного глаза. У 40% пациентов, окклюзия затрагивает какое-то из ответвлений ретинальной артерии и сопровождается выпадением соответствующих частей поля зрения.

В офтальмологии принято различать окклюзии: центральной артерии сетчатки, ветвей ЦАС и цилиоретинальной артерии.

В центральной артерии сетчатки, окклюзия может развиваться изолированно, а может происходить в сочетании с тромбозом центральной вены либо передней ишемической нейропатией зрительного нерва глаза.

Причины возникновения

Механизм патологии может быть обусловлен спазмом, тромбозом, эмболией или коллапсом артериол сетчатки. Зачастую к неполной и полной окклюзии ведет закупорка ретинальных сосудов кальцифицированными, холнстериновыми или фибринозными эмболами. Но в любом случае, окклюзия центральной артерии является следствием системных хронических или острых патологических процессов.

Главными факторами риска возникновения окклюзии в пожилом возрасте выступают: артериальная гипертензия, гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона), атеросклероз. У более молодых это могут быть нарушения циркуляции в сосудах сетчатки, связанные с инфекционным эндокардитом, поражением клапанного аппарата сердечной мышцы, пролапсом сердечного клапана, аритмией, нейроциркуляторной дистонией, антифосфолипидным синдромом, сахарным диабетом.

Местными провоцирующими факторами тромбоза центральной артерии сетчатки нередко выступают ретиноваскулиты, отек, друзы ДЗН, офтальмотонус, сдавливание орбитальных сосудов ретробульбарной гематомой или опухолью, офтальмологические операции.

Потенциальная опасность окклюзии существует при синдроме гиперкоагуляции, переломах трубчатых костей, внутривенных инъекциях, сопряженных с опасностью тромбоэмболии, воздушной или жировой эмболии. Коллапс артериол сетчатой оболочки возможен также при массивной кровопотере, вследствие маточного, желудочно-кишечного или внутреннего кровотечения.

Спазм, тромбоэмболия или коллапс артериол ведет к замедлению либо полному прекращению кровотока в пораженных сосудах, приводящему к острой ишемии сетчатой оболочки. При этом, в случае восстановления кровотока в течение первых 40 минут, возможно и восстановление части нарушенных зрительных функций. Если гипоксия продолжается более длительно, в сетчатке развивается некроз ганглиозных клеток, а также нервных волокон с последующим их аутолизом, что делает возвращение зрения невозможным. Исход окклюзии центральной артерии сетчатки в большинстве случаев – это атрофия зрительного нерва с необратимой слепотой.

Симптомы окклюзии

Как правило, окклюзия центральной артерии, развивается внезапно и совершенно безболезненно. Пациент при этом замечает неожиданную потерю зрения одного глаза, которая происходит стремительно в течение буквально нескольких секунд. В 10% случаев предварительно возникают эпизоды кратковременного нарушения зрения. При окклюзии ЦАС нарушению зрения могут предшествовать фотопсии – световые вспышки.

Реже окклюзия сопровождается выпадением секторов поля зрения. Уровень снижения остроты зрения у пострадавшего может варьироваться от различения предметов до абсолютной слепоты.

Диагностика патологии

В постановке диагноза немалую роль играет анализ данных анамнеза: наличие у пациента системных, воспалительных, сердечно-сосудистых заболеваний, болезней обмена веществ, травм глаза, иных сосудистых катастроф (инфаркта миокарда, инсульта, поверхностных или глубоких тромбозов вен ног, облитерирующего эндартериита и др.).

Необходимое диагностические обследование включает: осмотр глазного дна, контрастную рентгенографию сосудов сетчатки, лабораторные анализы.
Визометрия при окклюзии обнаруживает резкое снижение остроты зрения, которое может варьироваться от 0,02-0,1 и до 0. Степень снижения зрения, находится в прямой зависимости от уровня окклюзии, а также величины участка ишемии.

При проведении периметрии выявляются дефекты периферического зрения — скотомы (секторальные или центральные, которые соответствую зоне ишемии сетчатки), а также концентрическое сужение поля зрения.

Биомикроскопия дает возможность составить предварительное заключение о степени окклюзии. При этом, неполную окклюзию определяет афферентный зрачковый дефект (т.н. зрачок Маркуса-Гунна); тотальную окклюзию – реакция на свет, которая отсутствует либо резко снижена.

При визуальном осмотре глазного дна при офтальмоскопии выявляется отек, потеря прозрачности, бледность сетчатки и ДЗН. Особо выделяется на этом фоне центральная ямка макулярной области, имеющая яркую окраску, так как сохранено хориоидальное кровоснабжение (синдром «вишневой косточки»). Ретинальные артериолы сужены, имею неравномерный размер. В первые дни развития окклюзии в них иногда просматриваются эмболы.

Проведение флюоресцентной ангиографии, уточняет локализацию тромба или эмбола, устанавливает степень блокировки сосуда. При этом рентгенографическими признаками окклюзии является замедление кровотока или его сегментарный характер в ретинальных артериолах, а также симптом «обрыва сосудов», при непроходимости ветвей ЦАС.

Данные электроретинографии при окклюзии характеризуются снижением либо отсутствием амплитуды регистрируемых волновых колебаний, что свидетельствует об отмирании ганглиозных клеток, с ишемией хориоидеи.

Уточняющую диагностику при закупорке центральной артерии сетчатки проводят посредством выполнения УЗДГ сосудов глаза, оптической когерентной томографии, лазерной сканирующей томографии сетчатой оболочки и тонометрии.

Среди необходимых лабораторных исследований, обязательное проведение коагулограммы и липидограммы, а также посева крови (если существует подозрение на бактериальную эмболию).

Также необходимо дуплексное сканирование бассейна сонных артерий и УЗИ сердца. При наличии показаний, пациент направляется на осмотр к кардиологу, сосудистому хирургу, ревматологу, эндокринологу, гематологу, инфекционисту.

Методы лечения тромбоза центральной артерии сетчатки

Лечение окклюзии необходимо начинать буквально в первые часы после предъявления жалоб на отсутствие или снижение зрения, иначе восстановить его будет уже невозможно. Первичная неотложная помощь должна включать массаж глазного яблока, который поможет восстановлению кровотока в ЦАС. Для снижения ВГД рекомендуется инстилляция глазных капель, применение мочегонных средств, осуществляется парацентез роговицы.

Если окклюзия центральной артерии сетчатки, обусловлена спазмом артериол, патогенетическую терапию дополняют назначением вазодилататоров (нитроглицерина сублингвально, папаверина внутримышечно, эуфиллина внутривенно и пр.), проводят ингаляции карбогена или гипербарическую оксигенацию.

При тромбозе ЦАС, необходимо применение тромболитических средств и антикоагулянтов, внутривенные инфузии декстрантов, зондирование через надглазничную артерию ветвей глазной артерии.

Любой тип окклюзии центральной артерий требует приема антиоксидантов, выполнение местных ретробульбарных и парабульбарных инъекций сосудорасширяющих препаратов, инстилляций b-адреноблокаторов. Одновременно должна начаться корригирующая терапия сопутствующей системной патологии.

Эффективность лечения окклюзии центральной вены сетчатки напрямую зависит от оперативности ее проведения и особенно высока в первый час от момента возникновения тромбоза.

Прогноз и профилактика

Исходом окклюзии у 1 % пациентов является неоваскуляризация ДЗН и возникновение вторичной неоваскулярной глаукомы. Особенно частым, грозным осложнением данной патологии можно считать атрофию зрительного нерва и слепоту.

Восстановление зрения возможно только при наличии полнообъемного лечения, проведенного в первые 40-60 минут развития окклюзии артериол, если патогенез непроходимости обусловлен их спазмом. Лица, перенесшие окклюзию центральной артерии сетчатки, входят в группу риска острых сосудистых катастроф со смертельным исходом.

Профилактика окклюзии напрямую связана с необходимостью обязательного лечения сопутствующих патологий и исключением провоцирующих факторов (тяжелых физических нагрузок, курения, стрессовых ситуаций, посещения бань или саун, длительных авиаперелетов, приема горячих ванн, глубоководных погружений и пр.). Лица, входящие в группу риска развития окклюзии ЦАС, должны проходить регулярные осмотры у офтальмолога, обязательно получать превентивную терапию.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами–офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Источник