Исключены: текущий случай височно-нижнечелюстного сустава:
вывих (SO3.0)
растяжение (S03.4)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Ранговая таблица кодов травм и отравлений — таблицу следует использовать и при выборе «основной» травмы из нескольких травм у погибшего. Введена с 2013 года.
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Неправильный прикус
Неправильный прикус — аномальное смыкание зубных рядов, обусловленное челюстно-лицевой деформацией. Проявляется эстетическими недостатками внешнего вида, нарушением дыхания, мимики, жевания, речи. Может являться риск-фактором развития частых респираторных заболеваний, болезней ЖКТ, кариеса. Диагностируется в ходе ортодонтического обследования, включающего изготовление и анализ диагностических моделей, ТРГ, ортопантомографию, КТ челюстей. Коррекция неправильного прикуса может проводиться при помощи специальных аппаратов и капп, ретейнеров и брекет-систем.
МКБ-10
Общие сведения
Прикус является основным параметром нормального развития и функционирования зубочелюстной системы. Ортогнатический прикус, при котором верхние зубы слегка прикрывают нижние, считается нормой, такой прикус встречается у большинства людей. Неправильный прикус развивается в силу генетической детерминированности, при наличии привычки сосать палец, вследстивие хронического нарушения носового дыхания. Коррекцией прикуса занимается ортодонт.
Причины неправильного прикуса
Основной причиной формирования неправильного прикуса является наследственная предрасположенность. Неправильный уход за ребенком в период формирования прикуса может привести к различным дефектам зубочелюстной системы. В период новорожденности верхняя челюсть ребенка больше, чем нижняя. За счет естественного вскармливания к концу первого года жизни челюсти выравниваются. Если во время сосания груди ребенок малоактивен, то выравнивание челюстей произойдет не в полном объеме, что чревато развитием неправильного прикуса.
Испорченная осанка может повлиять на формирование прикуса в дошкольном и младшем школьном возрасте. Из-за неправильного положения голова уходит вперед туловища, что может спровоцировать деформацию челюсти и формирование неправильного прикуса.
Частые заболевания, протекающие с нарушением носового дыхания, в сочетании с другими факторами увеличивают риск развития одного из типов неправильного прикуса. Мягкие ткани губ, языка и щек принимают участие в формировании челюстей, и, если носовое дыхание нарушено, а рот постоянно приоткрыт, развитие челюстей происходит с отклонениями.
Патогенез
Существует пять периодов формирования правильного ортогнатического прикуса, если имеются отклонения в каком-либо из периодов, то возможно формирование неправильного прикуса и других аномалий зубочелюстной системы:
Первый период с рождения до полугода;
С 6 месяцев до трех лет происходит формирование временного прикуса – это второй период на протяжении которого прорезываются все временные зубы.
Третий период от 3 до 6-ти лет является подготовительным, так как начинается активный рост челюстей для дальнейшего прорезывания постоянных зубов.
С 6-ти до 12-ти лет наблюдается активный рост челюстей и параллельно прорезываются постоянные зубы, поэтому этот период называется смешанным.
И пятый период с 12-ти до 16-ти лет характеризуется окончательным формированием прикуса и заменой всех временных зубов на постоянные.
Если имеются нарушения роста челюстей или нарушения в прорезывании зубов, то это может привести к формированию неправильного прикуса. Например, к скученности зубов, это происходит, если постоянные зубы прорезывались вовремя и крупные, а рост челюсти приостановился. Иногда нарушение роста челюсти может закончиться отсутствием клыков, резцов или премоляров или же формированием промежутков и диастем.
Классификация
Неправильный прикус из-за нарушения роста челюстей может проявляться отклонением от нормального расположения зубов и повороту части зубов на одной из челюстей. Иногда резцы одной челюсти значительно перекрывают другую; в редких случаях формируется открытый неправильный прикус, когда резцы не смыкаются совсем. Виды неправильного прикуса:
При дистальном неправильном прикусе верхняя челюсть чрезмерно развита или наоборот отмечается недоразвитие нижней челюсти.
При мезиальном прикусе вперед выдвинута нижняя челюсть.
При глубоком прикусе верхние зубы закрывают нижнее более чем на половину.
Открытый неправильный прикус формируется, если большая часть зубов при соприкосновении челюстей не смыкается.
Если формируется одностороннее недоразвитие одного из зубных рядов, то такой прикус называют перекрестным.
Дистопией называют неправильный прикус, при котором зубы занимают не свое место в ряду.
Симптомы неправильного прикуса
Неправильный прикус является как эстетическим недостатком, так и причиной нарушения носового дыхания, речевых и мимических нарушений. Иногда неправильный прикус ведет к развитию ЛОР-заболеваний и частым респираторным вирусным инфекциям, что заканчивается формированием хронических отитов, гайморитов, синуситов и фарингитов.
При неправильном прикусе пища плохо пережевывается, так как зубы смыкаются не полностью или же вообще отсутствует контакт между ними. Это может стать причиной заболеваний желудочно-кишечного тракта и кариеса, так как должный уход за полостью рта невозможен.
Диагностика
Диагностикой и коррекцией неправильного прикуса занимается ортодонтия. На первом этапе происходит подготовка к ортодонтическому лечению, которая включает в себя комплекс диагностических мероприятий, по результатам которых и определяется степень сложности терапии. Для этого делают ортопантомограмму (панорамный снимок), радиовизиографию или же используют данные компьютерной томографии. Снимки позволяют увидеть и оценить степень изменений в зубочелюстной системе.
Коррекция неправильного прикуса
Перед основным лечением проводят санацию полости рта: лечение кариеса и профессиональную гигиену полости рта. Важно лечение сопутствующих заболеваний, которые могут обостриться в процессе установки брекетов. На период коррекции неправильного прикуса необходимо отказаться от газированных напитков, вязкой пищи, жевательной резинки, орехов, конфет и меда, так как эти продукты трудно счищаются с зубной эмали и могут повредить брекет-систему.
Длительность ортодонтического лечения — от полугода до 2-х лет. Все это время необходимо уделять особое внимание уходу за ортодонтическими аппаратами. Эффективность коррекции неправильного прикуса зависит от того, насколько качественно и регулярно производился уход за ними.
Установка брекетов
Во время основного этапа коррекции неправильного прикуса производят установку брекетов, для их фиксации используются клеевые композиты. Однако, в зависимости от типа брекетов используются разные методики установки. Каждый вестибулярный брекет наклеивают на переднюю поверхность зубов, которые нуждаются в коррекции, далее на них крепят опорные кольца, а в замочки продевают силовую дугу. Дуга изготавливается из материалов, обладающих эластичностью и упругостью, за счет чего она стремиться занять ту форму, которую ей придали первоначально.
Лингвальные брекеты установить сложнее, так как внутренний рельеф зубного ряда разнообразнее. Вначале делается слепок зубных рядов, после чего брекет-система отрабатывается на данной конструкции и только потом фиксируется клеем на внутренней поверхности зубов.
Процесс установки брекетов безболезненный и редко сопровождается неприятными ощущениями. Однако в течение недели у пациента может наблюдаться болевой синдром, который рекомендуется купировать анальгетиками, в случае же сильных болей необходимо обратиться к врачу, который занимается коррекцией неправильного прикуса.
При ношении брекет-систем доступ к зубам затруднен, что может способствовать развитию кариеса. Чистку зубов необходимо производить после каждого приема пищи и использовать специальные щетки для пациентов, проходящих курс коррекции неправильного прикуса. Использование суперфлоссов, которые благодаря твердому кончику, легко продеваются между зубами у края десны, помогает удалить остатки пищи с участков, которые недоступны для чистки зубной щеткой и ершиком.
Ретенционный период
Третий период является восстановительным, или ретенционным. Мероприятия, проводящиеся в этот период направлены на закрепление полученного с помощью брекетов результатов. При неправильном прикусе после резкого снятия брекетов зубы через некоторое время вновь займут свое положение, во избежание чего используют ретейнеры, период ношения которых в 2 раза дольше, чем период ношения брекетов.
Длительность ношения ретейнеров зависит от общего состояния зубочелюстной системы, от возраста пациента и от наличия у него системных заболеваний. Ретейнеры могут быть съемными и несъемными, несъемные аппараты крепятся аналогично брекетам на лингвальную поверхность зубов, что делает их незаметными для окружающих. Съемные же ретейнеры представляют собой ортодонтические пластинки, которые крепятся на ночь. Давление, смещающее нижнюю челюсть, создается за счет пластиковых дуг и капп. Силиконовые ретейнеры становятся более популярными, так как практически не заметны во время разговора и при улыбке.
Профилактика
При искусственном вскармливании дырочка в соске должна быть маленькой, чтобы ребенок прилагал усилия для высасывания, чрезмерно большая дырочка не требует активных жевательных и сосательных движений, поэтому челюсть не развивается.
Ребенок не должен все время спать в одной позе, поэтому родителям необходимо контролировать положение ребенка во время сна. В целом же постель должна быть удобной, но не чрезмерно мягкой, тело ребенка во сне расслабленным, кроме этого ребенок не должен подкладывать под щеку кулачок или игрушки. Необходимо пресекать у ребенка вредные привычки сосать палец, пустышку и посторонние предметы. Это приводит к тому, что зубы отодвигаются так далеко, как позволяет размер пустышки. В результате формируется щель между верхним и нижним зубным рядом.
Мезиальная окклюзия код мкб 10
В. А. Клемин, В. С. Лавриненко, Ю. А. Васькова
Классификация в ортодонтии, как и в любой другой области медицины, отражает определенный уровень знаний, в связи с чем она не может быть неизменной. Накапливаются противоречия между формально-логическим аппаратом классификации, новым уровнем знаний и возможностями практики. Подвергаются ревизии принципы классификаций и терминология, которая их отражает. Это один из источников развития научной ортодонтии.
За время существования ортодонтии для диагностики было предложено много различных классификаций аномалий, в основном построенных на одном их трех признаков или сочетании их: этимология аномалии, морфологические отклонения и функциональные нарушения.
Во время диагностики зубочелюстных аномалий происходит процесс сравнения данной патологии зубочелюстной системы у обследуемого пациента с принятыми классификациями.
Существует значительное количество классификаций зубочелюстных аномалий. В первых классификациях систематизировались лишь аномалии отдельных зубов, а в более поздних — соотношение боковых зубов, зубных рядов и челюстей.
Больше всего пользуются классификациями Э. Энгля (1889), А. И. Бетельмана (1957), Д. А. Калвелис (1957), Л. П. Григорьевой (1986), Ф. Я. Хорошилкиной (1986).
В последнее время в связи с реализацией положений Болонской декларации в системе высшего медицинского образования предложен переход на МКБ-10 (Международную классификацию болезней). В «Протоколах предоставления стоматологической помощи», выданных МОЗ Украины и ЦМК из высшего медицинского образования в 2005 году, нозологические единицы и их формы представлены согласно нескольких классификаций — Э. Энгля (1889), А. И. Бетельмана (1956), Д. А. Калвелис (1957), ВООЗ и МКХ-10, а также МКБ-С.
Классификация Эдварда Энгля (1889)
В 1889г.. Angle предложил классификацию аномалий прикуса, базирующуюся на взаимоотношениях боковых зубов, а именно на мезио-дистальных соотношениях первых постоянных моляров обеих челюстей. Первые верхние моляры, по мнению Энгля, являются стабильными точками, а отклонения в соотношении зубных рядов бывают обусловлены смещением нижней челюсти или нижнего зубного ряда. По признаку соотношения первых моляров Энгль разделил аномалии прикуса на III класса.
Рис. 41.1. I класс
Рис. 41.2. III класс
Рис. 41.3. II класс (1)
Рис. 41.4. II класс (2)
Рис. 41. Классификация А. И. Бетельмана
I класс характеризуется таким соотношением моляров, при котором переднещечный бугор верхнего первого моляра артикулирует с передней межбугровой фиссурой нижнего первого моляра. Такое соотношение моляров типично для нейтрального прикуса, а отклонения от нормы имеются в области фронтальных зубов. Различают семь видов неправильного смыкания зубов — окклюзий:
Лабиальная или буквальная.
Лингвальная.
Медиальная.
Дистальная.
Тортоокклюзия.
Инфраокклюзия.
Супраокклюзия.
II класс характеризуется дистальным положением нижних первых моляров по отношению к верхним, при этом переднещечный бугор верхнего моляра располагается впереди межбугорковой фиссуры нижнего и артикулирует с одноименным бугром нижнего моляра или укладывается в промежуток между шестым и пятым зубами.
В этом классе Энгль различал два подкласса: первый подкласс — сужение верхнего зубного ряда с наклоном фронтальных зубов вперед (рис. 41), подбородок оттянут назад, дыхание через рот; второй подкласс — верхние и нижние фронтальные зубы наклонены назад (рис. 41), дыхание через нос. В обоих подклассах дистальный прикус может быть одно- или двухсторонним.
III класс характеризуется медиальным положением нижних первых моляров по отношению к верхним при этом переднещечный бугор верхнего моляра артикулирует с задней межбугорковой фиссурой или с заднещечным бугром нижнего моляра либо укладывается в промежуток между нижними шестым и седьмым зубами. Режущие края нижних фронтальных зубов перекрывают режущие края верхних зубов.
Классификация Энгля имеет ряд недостатков. Практика показывает, что правильное (нейтральное) соотношение первых постоянных моляров может меняться в зависимости от смены зубов. Кроме того, эта классификация не учитывает аномалии прикуса в вертикальном и трансверсальном направлениях, а также аномалий молочного прикуса.
Классификация А. И. Бетельмана (1956)
Дальнейшим творческим развитием вопроса систематизации зубочелюстных аномалий явилась классификация А. И. Бетельмана. Он считал, что делить виды прикуса с точки зрения морфологии на нормальные и ненормальные не следует, а лучше положить в основу их распределения вместо морфологической нормы полноценность функции — физиологические или патологические прикусы. Автор рассмотрел аномалии положения зубов и аномалии прикуса в трех направлениях — сагиттальном, вертикальном и трансверсальном. Достоинство этой классификации — углубление вопроса о дифференциальной ортодонтической диагностике. На основании изучения симптоматологии сагиттальных аномалий прикуса упорядочена терминология: общие понятия «дистальный» и «медиальный» прикусы расчленены на формы, что позволило уточнить дифференциальный диагноз (рис. 41).
Дистальный прикус имеет 4 формы:
нижняя микрогнатия;
верхняя макрогнатия;
верхняя макрогнатия и нижняя микрогнатия;
верхнечелюстная прогнатия со сжатием в боковых участках.
Медиальный прикус имеет 3 формы:
верхняя микрогнатия; нижняя макрогнатия;
нижняя макрогнатия;
верхняя микрогнатия и нижняя макрогнатия.
К аномалиям по вертикали относится глубокий и открытый прикус, а по трансверзали — односторонний и двухсторонний перекрестный прикус.
Недостатки классификации Бетельмана в том, что в ней недостаточно отражены этимологические факторы зубочелюстных аномалий.
Классификация Д. А. Калвелиса (1957)
Основана на учете морфологических изменений, касающихся зубов, зубных рядов и прикуса, а также данных этимологии. Зубочелюстные аномалии распределены на три группы: аномалии отдельных зубов, аномалии зубных рядов и аномалии прикуса.
III. Аномалии прикуса. 1. Сагиттальные аномалии прикуса:
а) прогнатия. б) прогения:
2. Трансверсальные аномалии прикуса:
а) общесуженные зубные ряды. б) несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов:
нарушение соотношений боковых зубов на обеих сторонах;
нарушение соотношений зубов на одной стороне (косой или перекрестный прикус).
в) нарушение функции дыхания.
3. Вертикальные аномалии прикуса:
а) глубокий прикус:
перекрывающий;
комбинированный с прогнатией (крышеобразный).
б) открытый прикус:
истинный (рахитический);
травматический (от сосания пальцев).
Недостаток этой классификации состоит в недоучете функциональных нарушений зубочелюстной системе.
Однако ни одна из приведенных классификаций зубочелюстных аномалий полностью не отражает всей картины заболевания.
Попытка унифицировать классификацию сделана в Международной классификации болезней, изданной ВОЗ (Женева,1968, т.1, 2), а также в схеме построения ортодонтической терминологии (номенклатура принята Международной федерацией дантистов и Французским обществом ортодонтов, 1969).
Эта классификация не нашла широкого применения в ортодонтии, так как диагностика многих форм требует проведения телерентгенографических исследований, терминология не согласована, отсутствуют многие формы нозологических единиц и т. д.
Классификация зубочелюстных аномалий ВОЗ (1968)
I. Аномалии величины челюстей:
Макрогнатия верхней челюсти.
Макрогнатия нижней челюсти.
Макрогнатия обеих челюстей.
Микрогнатия верхней челюсти.
Микрогнатия нижней челюсти.
Микрогнатия обеих челюстей.
II. Аномалии расположения челюстей относительно черепа:
Ассиметрия.
Нижнечелюстная прогнатия.
Верхнечелюстная прогнатия.
Нижнечелюстная ретрогнатия.
Верхнечелюстная ретрогнатия.
III. Аномалии соотношения зубных дуг:
Дистальная окклюзия.
Мезиальная окклюзия.
Чрезмерное перекрытие.
Чрезмерно перекрывающий прикус.
Открытый прикус.
Перекрестный прикус боковых зубов.
Лингвоокклюзия боковых зубов нижней челюсти.
IV. Аномалии расположения зубов:
Скученность.
Перемещение.
Поворот.
Промежутки между зубами.
Транспозиция.
V. Неопределенные аномалии.
В том случае, когда необходимо регистрировать большие объемы данных, крайне важна логически последовательная система их классификации и кодирования, особенно если предстоит использовать электронные или механические средства выборки и анализа данных. Такой системой представлена Международная классификация стоматологических болезней (МКБ-С). Она является прямым извлечением из Десятого пересмотра Международной классификации болезней (МКБ-10) и включает все болезни и состояния, которые развиваются и имеют проявления в полости рта или связаны с полостью рта и смежными структурами.
МКБ является систематизированной классификацией болезней, подлежащей принятию правительственными органами стран-пользователей. Она широко используется для национальной статистики смертности и заболеваемости и периодически пересматривается. Десятый пересмотр (МКБ-10) вступил в силу с января 1993 г.
К07 Челюстно-лицевые аномалии (включая аномалии прикуса) К07.0 Основные аномалии размеров челюстей.
Исключены:
акромегалия (Е22.0);
атрофия или гипертрофия половины лица (Q67.4);
синдром Робина (Q 87.0);
односторонняя мыщелковая гиперплазия (К10.81);
односторонняя мыщелковая гипоплазия (К10.82);
К07.00 Макрогнатия верхней челюсти (гиперплазия верхней челюсти); K07.01 Макрогнатия нижней челюсти (гиперплазия нижней челюсти); К07.02 Макрогнатия обеих челюстей; К07.03 Микрогнатия верхней челюсти (гипоплазия верхней челюсти); К07.04 Микрогнатия нижней челюсти (гипоплазия нижней челюсти); К07.05 Микрогнатия обеих челюстей; К07.08 Другие уточненные аномалии размеров челюстей; К07.09 Аномалия размеров челюстей не уточненная;
К07.1 Аномалии челюстно-черепных соотношений.
К07.10 Асимметрия. Исключены: атрофия половины лица (Q67.40); гипертрофия половины лица (Q67.41); одностороняя мыщелковая гиперплазия (К10.81); одностороняя мыщелковая гипоплазия (К10.82); К07.11 Прогнатия нижней челюсти; К07.12 Прогнатия верхней челюсти; К07.13 Ретрогнатия нижней челюсти; К07.14 Ретрогнатия верхней челюсти; К07.18 Другие уточненные аномалии челюстно-черепных соотношений; К07.19 Аномалия челюстно-черепных соотношений не уточненная;
К07.2 Аномалии соотношений зубных дуг;
К07.20 Дистальный прикус; К07.21 Мезиальный прикус; К07.22 Чрезмерно глубокий горизонтальный прикус (горизонтальное перекрытие); К07.23 Чрезмерно глубокий вертикальный прикус (вертикальное перекрытие) К07.24 Открытый прикус К07.25 Перекрестный прикус (передний, задний) К07.26 Смещение зубных дуг от средней линии К07.27 Заднеязычный прикус нижних зубов К07.28 Другие уточненные аномалии соотношений зубных дуг К07.29 Аномалия соотношений зубных дуг не уточненная
K07.3 Аномалии положения зубов
К07.30 Скученность черепице образное перекрытие К07.31 Смещение К07.32 Поворот К07.33 Нарушение меж зубных промежутков диастема К07.34 Транспозиция К07.35 Ретенированные или импактные зубы с неправильным положением их или соседних зубов исклю ч ены :ретенированные или импактные зубы с нормальным положением их или соседних зубов (К01.0, К01.1) К07.38 Другие уточненные аномалии положения зубов К07.39 Аномалия положения зубов не уточненная
К07.4 Аномалия прикуса не уточненная. К07.5 Челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения.
Исклю ч ен :бруксизм (скрежетание зубами) (F45.82) К07.50 Неправильное смыкание челюстей К07.51 Нарушение прикуса вследствие нарушения глотания К07.54 Нарушение прикуса вследствие ротового дыхания К07.55 Нарушение прикуса вследствие сосания языка, губ или пальца К07.58 Другие уточненные челюстно-лицевые аномалии Функционального происхождения К07.59 Челюстно — лицевая аномалия функционального происхождения не уточненная.
К07.6 Болезни височно-нижнечелюстного сустава.
К07.60 Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (синдром Костена). Исключены: текущий случай вывиха (S03.0) и растяжения височно- нижнечелюстного сустава (S03.4) болезни, описанные в классе XIII К07.61 «Щелкающая» челюсть К07.62 Рецидивирующий вывих и подвывих височно-нижнечелюстного сустава Исклю ч ен :текущий случай вывиха (S03.0) К07.63 Боль в височно-нижнечелюстном суставе, не классифицированная в других рубриках. Исключен : синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (синдром Костена) (К07.60) К07.64 Тугоподвижность височно-нижнечелюстного сустава, не классифицированная в других рубриках К07.65 Остеофит височно-нижнечелюстного сустава К07.68 Другие уточненные болезни височно-нижнечелюстного сустава К07.69 Болезнь височно-нижнечелюстного сустава не уточненная.
В «Протоколы предоставления стоматологической помощи», выданных МОЗ Украины и ЦМК из высшего медицинского образования в 2005 году вошли следующие зубочелюстные аномалии:
1. Патология зубов и зубных рядов:
аномалии положения зубов;
аномалии размера и формы зубов;
адентия;
сверхкомплектные зубы;
ретенированные зубы;
скученность зубов;
треми и диастеми.
2. Патология прикуса в сагиттальной плоскости:
дистальный прикус;
медиальный прикус.
3. Патология прикуса в вертикальной плоскости:
глубокий прикус;
открытый прикус.
4. Патология прикуса в трансверсальной плоскости:
косой (перекрестный прикус)
Ортодонтический диагноз должен отражать морфологические, функциональны и эстетические нарушения в зубочелюстно-лицевой области. При диагностике следует учитывать также данные о влиянии зубочелюстных аномалий или деформаций на состояние смежных органов и всего организма в целом, а также этимологический фактор в тех случаях, когда он может быть выявлен.
Для более глубокого изучения этого вопроса, мы приводим другие классификации, которые можно использовать так же в формировании диагноза при различных зубочелюстных аномалиях или рассматривать как дополнение.
Классификация П. Симона (1919)
Построена на изучении пространственного расположения зубов, зубных рядов и челюстей по отношению к лицевому скелету в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: орбитальной, франкфуртской и сагиттальной. Аномалии положения зубов и аномалии прикуса рассмотрены в декартовой системе координат.
I. Аномалии в положении зубов:
зуб расположен вне зубной дуги, вестибулярно, орально, мезиально или дистально от своего места, выше или ниже уровня своего места, повернут вокруг оси.
II. Аномалии в строении зубных рядов:
контракция — сужение зубных рядов (сужение зубных дуг определяется по отношению к средино-сагиттальной плоскости);
дистракция — расширение зубных рядов (расширение зубных дуг определяется по отношению к средино-сагиттальной плоскости);
протракция — зубной ряд смещен вперед (определяется по отношению к орбитальной плоскости);
рефракция — зубной ряд смещен кзади (определяется по отношению к орбитальной плоскости);
аттракция — зубной ряд или часть его расположен ниже окклюзионной линии (определяется по отношению к франкфуртской горизонтали);
абстракция — зубной ряд или часть его расположен ниже окклюзионной линии (определяется по отношению к орбитальной плоскости).
Отклонения от указанных плоскостей может иметь один зубной ряд или оба, зубной ряд полностью или только его часть. Отклонения могут относится только к зубам, к зубам и альвеолярному отростку или к зубам, альвеолярному отростку и телу челюсти.
Однако в этой классификации не учтены нарушения функций зубочелюстной системы и эстетики лица. Терминология сложна. Требуется лабораторная ортодонтическая диагностика, в частности изучение гнатостатических моделей челюстей.
Классификация В. Ю. Курляндского (1957)
Рис. 42.1. Чрезмерное развитие обеих челюстей
Рис. 42.2. Чрезмерное развитие верхней челюсти
Рис. 42.3. Чрезмерное развитие нижней челюсти
Рис. 42.4. Недоразвитие обеих челюстей
Рис. 42.5. Недоразвитие верхней челюсти
Рис. 42.6. Недоразвитие нижней челюсти
Рис. 42.7. Открытый прикус
Рис.42.8. Глубокое резцовое перекрытие
Рис. 42. Типы аномалийных прикусов и внешний облик лица при выраженных аномалиях зубочелюстной системы
Автор указал, что при наличии взаимозависимости между формой и функцией достаточно охарактеризовать тип аномалии на основе одного из этих двух факторов. В основу его классификации положен учет морфологических изменений как более доступных для выявления в практической работе (рис. 42)
I. Аномалии формы и расположения зубов:
Аномалии формы и размеров зубов: макродентия, микродентия, зубы шиповидные, кубовидные и т. д.
Аномалии положения отдельных зубов: поворот по оси, смещение в вестибулярном или оральном направлении, смещение в медиальном или дистальном направлении, нарушение высоты расположения в зубном ряду коронки зуба.
II. Аномалии зубного ряда.
Нарушение формирования и прорезывания зубов: отсутствие зубов и их зачатков (адентия), образование сверхкомплектных зубов.
Ретенция зубов.
Нарушение расстояния между зубами (диастема, трема).
Неравномерное развитие альвеолярного отростка, недоразвитие или чрезмерный его рост.
Сужение и расширение зубного ряда.
Аномалийное положение нескольких зубов.
III. Аномалии соотношения зубных рядов.
Аномалия развития одного из зубных рядов или их обоих создает определенный тип соотношения между зубными рядами верхней и нижней челюсти. Различают:
чрезмерное развитие обеих челюстей;
чрезмерное развитие верхней челюстей (прогнатия);
чрезмерное развитие нижней челюсти (прогения);
недоразвитие обеих челюстей;
недоразвитие верхней челюсти (микрогнатия);
недоразвитие нижней челюсти (микрогения).
Наряду с положительным целостным подходом к изучению величины и расположения отдельных участков зубочелюстной системы эта классификация имеет и недостатки. В ней не нашли отражения аномалии, обусловленные мезиодистальным смещением зубов и зубных дуг, а также смещением нижней челюсти, что затрудняет дифференциальную диагностику между нарушениями размеров челюстей, зубоальвеолярными отклонениями и сочетанными формами. Не нашли отражения этимологические факторы развития зубочелюстных аномалий.
Классификация Л. П. Григорьевой (1984)
Она предложила подразделять все виды прикуса на физиологические, аномалийные и патологические.
I. Физиологический прикус — оптимально индивидуальная норма: морфологическая, функциональная и эстетическая (ортогнатический и ортогенетический прикус).
II. Аномалийный прикус или дисгнатический — незначительные морфологические изменения, которые приводят к эстетическим нарушениям без нарушения функции.
III. Патологический прикус — значительные морфологические изменения, которые приводят к нарушению функции и эстетики.
Для широкой ортодонтической практики Ф. Я. Хорошилкиной (1986) была разработана алгоритмическая схема установления ортодонтического диагноза, ориентация на которую позволяет ортодонту выработать логико-динамический стереотип мышления.
Ортодонтический диагноз должен отражать морфологические, функциональные и эстетические нарушения в зубочелюстно-лицевой области. При диагностике следует учитывать также данные о влиянии зубочелюстных аномалий или деформаций на состояние смежных органов и всего организма в целом, а также этимологический фактор.
За время существования ортодонтии для диагностики было предложено много различных классификаций аномалий, в основном построенных на одном из трех признаков или сочетании их: этиология аномалии, морфологические отклонения и функциональные нарушения. Различие основ морфологической диагностики аномалий ведет к различным методам исследования зубочелюстно-лицевой системы и к различным формулировкам диагноза, но лечение остается тем же. Поэтому ортодонтический диагноз должен отражать морфологические, функциональные и эстетические нарушения в зубочелюстно-лицевой области.
Этим требованиям наиболее отвечает разработанная алгоритмическая схема установления ортодонтического диагноза Ф. Я. Хорошилкиной (1986). Ориентация на него позволяет ортодонту выработать логико-динамический стереотип мышления.
Аномалии зубов. Данные аномалии характеризуются изменением количества, величины и положения зубов.
Аномалии количества зубов — врожденная адентия, гипердентия; аномалии сроков прорезывания зубов — раннее, запоздалое; ретенция (клинические данные уточняют при рентгенологическом исследовании).
Аномалии величины зубов (макро- или микродентия), их формы, цвета, твердых тканей — гипоплазия эмали (с указанием групповой принадлежности каждого зуба), неправильная форма коронки, корня зуба (описывают форму зуба, в том числе слившегося со сверхкомплектным).
Аномалии положения (позиции) зубов — экзо- и эндопозиция, дисто- и мезиопозиция, супра- и инфрапозиция (по отношению к окклюзионной плоскости), тортопозиция (в каждом направлении и на сколько градусов), транспозиция (перемещение на место расположенного рядом зуба).
При последней аномалии указывают ее место расположения.
Аномалии зубных рядов.
Эти аномалии характеризуются изменением размеров и формы зубных рядов в трех взаимно перпендикулярных направлениях:
Сагиттальном — удлиненный или укороченный зубной ряд (по данным клинического обследования пациента и измерения диагностических моделей его челюстей).
Вертикальном — деформированный зубной ряд в результате зубоальвеолярного удлинения или укорочения в определенных участках зубных дуг (например, зубоальвеолярное удлинение в боковых участках верхней зубной дуги и зубоальвеолярное укорочение в переднем участке верхней зубной дуги), супра- или инфрапозиция группы зубов по отношению к окклюзионной плоскости.
Трансверзальном — симметрично или асимметрично суженный или расширенный зубной ряд (по данным клинического обследования пациента и измерения диагностических моделей его челюстей).
Аномалии прикуса (окклюзии).
Прикус в сагиттальном направлении в области клыков и моляров с обеих сторон может быть охарактеризован следующими соотношениями: нейтроокклюзия, дистоокклюзия, мезиоокклюзия (расположение зубов нижней челюсти ПОотношению к зубам верхней челюсти). Степень выраженности сагиттальных аномалий прикуса определяют в миллиметрах (дистоокклюзия в области первых постоянных моляров слева равна 5 мм) или по отношению к величине бугров моляров (например, дистальная ступень в области первых постоянных моляров равна величине бугра моляра). Величину сагиттальной щели между резцами выражают в миллиметрах.
Смыкание зубных рядов в вертикальном направлении может быть при супра- либо инфрапозиции передних или боковых зубов:
глубокий прикус с различной степенью резцового перекрытия в миллиметрах (например, расстояние по вертикали между режущими краями верхних и нижних резцов равно 8 мм) или по отношению к высоте коронок нижних резцов (например, на 1 / 2 , 2 / 3 , 3 / 4 или на полную высоту коронок и более). Характеристика вертикальных аномалий прикуса может отражать динамику процесса. Если режущие края резцов одной челюсти соскальзывают с дентальных бугров противостоящих зубов, вызывая одновременно отклонение осей резцов, то ставить диагноз «глубокий травмирующий прикус» можно в тех случаях, когда режущие края резцов упираются в слизистую оболочку десневого края или альвеолярного отростка;
открытый прикус рассматривают в переднем и боковых участках зубных дуг (односторонний, двусторонний). Выделяют симметричный и асимметричный открытый прикус. Характеризуют его протяженность (например, открытый прикус в переднем участке зубных дуг до первых премоляров справа и вторых премоляров слева) и величину вертикальной щели между режущими краями центральных резцов (открытый прикус, равный 8 мм);
изменение смыкания зубных рядов в трансверсальном направлении с одной или обеих сторон, именуемое перекрестным прикусом (эндо- или экзоокклюзия) — положение нижних зубов по отношению к верхним при смыкании зубов. Степень выраженности перекрестного прикуса характеризуют в миллиметрах или по отношению к величине бугров зубов (перекрестный прикус справа в области премоляров, первых и вторых моляров, равный 5 мм или величине бугров зубов-антагонистов).
Аномалии мягких тканей.
Принято различать аномалии прикрепления уздечки верхней и нижней губы либо аномалийную ее величину (широкая, короткая и др.) Наблюдаются аномалии формы и прикрепления щечных тяжей слизистой оболочки, длины и прикрепления уздечки языка.
Так же определяют наличие и локализацию врожденного несращения губы и мягкого неба.
Аномалии твердых тканей.
Наличие торуса различной степени выраженности и протяженности, экзостозы разной локализации, врожденное несращение альвеолярного отростка верхней челюсти, твердого неба или альвеолярного отростка и неба.
Аномалии величины тела челюстей (макро- и микрогнатия) и расположения челюстей (про- и ретрогнатия).
Наклоны (инклинация) гнатической части лицевого черепа по отношению к переднему участку основания мозгового черепа (анте- или ретроинклинация), аномалии величины ветвей и углов нижней челюсти.
Размеры верхнего, среднего и нижнего отделов лица и соотношений этих размеров.
Функциональные нарушения.
Нарушенное носовое или ротовое дыхание (степень нарушения и его причины уточняют по заключению оториноларинголога), несмыкание губ.
Нарушенное произношение звуковых фонем, неправильная артикуляция вследствие изменения положения языка (например, межрезцовое расположение его кончика при произнесении звуков).
Неправильное глотание (инфантильное> в возрасте старше 3 лет.
Нарушения функции жевания (быстрое, медленное).
Вредные привычки: сосание или прикусывание губ, щек, языка, различных предметов.
Парафункция губ, щек, языка, жевательных мышц — бруксизм.
Смещение нижней челюсти при широком открывании рта или смыкании зубных рядов в центральной окклюзии (направление смещения и его степень).
Нарушение функции височно-нижнечелюстных суставов.
Функциональная перегрузка пародонта в области отдельных зубов или их групп.
Эстетические особенности.
Форма лица анфас, (одна из шести разновидностей по Шварцу), размеры верхней, средней и нижней частей лица и их соотношения (укорочение, или удлинение нижней части лица), фациальный морфологический индекс по Изару (определение лепто-, мезо- или долихопрозопного типа лица), уплощение или выраженность носогубных складок, супраментальной борозды, двойной подбородок, асимметрию лица (сторона нарушения и степень выраженности).
Форма лица в профиль — выпуклое, прямое или вогнутое (по Дрейфусу или Донсу), форма носа, расположение его корня в биометрическом профильном поле Дрейфуса, форма губ, подбородка и др.
Состояние смежных органов и систем.
Состояние носоглотки (по результатам клинического обследования и заключению оториноларинголога, а также данным, полученным при рентгенологическом исследовании).
Нарушения зрения.
Наличие или отсутствие синусобронхопневмопатии.
Заболевания сердечно-сосудистой системы.
Заболевания желудочно-кишечного тракта.
Нарушения осанки.
Классификация в ортодонтии, как и в любой другой области медицины, отражает определенный уровень знаний, в связи с чем она не может быть неизменной. Накапливаются противоречия между формально-логическим аппаратом классификации, новым уровнем знаний и возможностями практики. Подвергаются ревизии принципы классификаций и терминология, которая их отражает. Это один из источников развития научной ортодонтии.
