Без окклюзии что это

Окклюзия сосудов: что это такое, описание симптомов, лечение, прогноз

Окклюзия сосудов – это нарушение кровотока, которое возникает ниже места перекрытия их просвета тромбом, эмболом или в результате спазма.

Общие данные

Острая окклюзия сосудов конечностей сопровождается резким ухудшением или прекращением артериального кровотока, развитием острого ишемического синдрома, что несет потенциальную угрозу жизнеспособности конечности. В кардиологии и ангиохирургии острая окклюзия сосудов конечностей относится к числу неотложных состояний, поскольку может привести к потере конечности и инвалидности. Обычно острая окклюзия сосудов конечностей развивается у мужчин старше 60 лет. Пациенты с острой окклюзией сосудов конечностей составляют 0,1% всех больных хирургического профиля.

Нарушения трофики нижних конечностей встречается в практике флебологов и сосудистых хирургов часто. Согласно статистическим оценкам. На долю этой категории расстройств приходится порядка 25% всех случаев обращения к докторам, речь идет о тяжелых патологических процессах, а не о хронических нарушениях. В большинстве случаев пациенты поступают по скорой помощи в профильный стационар, требуется проведение неотложных мероприятий.

Чем именно перекрыт просвет кровоснабжающих структур — зависит от ситуации. Как правило, говорят об окклюзии сосудов, имеют в виду нарушение проходимости артерии из-за тромба, сгустка крови. Причин расстройства множество, факторы провокаторы выявляют в обязательном порядке. Только распознав их можно назначать эффективное лечение.

Терапия в основном хирургическая. При вялотекущих, потенциально малоопасных формах патологического процесса есть шансы восстановить исходное состояние медикаментозным способом.

Патогенез

Острые ишемические расстройства, развивающиеся при окклюзии сосудов, обусловлены не только механическим фактором (внезапной закупоркой артерии эмболом), но и артериальным спазмом. В кратчайшие сроки после окклюзии и спазма артерии в просвете сосуда формируется тромб. Условия для тромбообразования создаются в связи с уменьшением скорости кровотока, гиперкоагуляцией и изменениями сосудистой стенки. Распространяясь в дистальном и проксимальном направлениях, тромб последовательно обтурирует коллатерали, еще более усугубляя картину острой ишемии.

Первичное формирование артериального тромба происходит в сосудах с уже измененной стенкой. Факторами местного тромбообразования выступают повреждение эндотелия, замедление скорости регионарного кровотока, нарушение свертываемости крови.

Ишемические расстройства в пораженной конечности при острой окклюзии сосудов патогенетически связаны с кислородным голоданием тканей, нарушением всех видов обмена и выраженным ацидозом. Вследствие гибели клеточных элементов и повышенной клеточной проницаемости развивается субфасциальный мышечный отек, усиливающий нарушения кровообращения.

Причины

Основной причиной окклюзии является закупорка (эмболия), которая возникает в русле кровотока в виде плотного образования. Такой процесс происходит:

• из-за инфекционных заболеваний – перекрытие протока осуществляется большим скоплением патогенных микроорганизмов или воспалительно-гнойными тромбами;
• по причине воздушной эмболии, которая является следствием попадания в проток воздушного пузыря, чаще всего наблюдается после травмирования или неправильного введения инъекций;
• из-за жировой эмболии, которая образуется при нарушениях обменных процессов в организме, приводящих к скоплению частичек жира и формированию из них жировых тромбов, они и закупоривают проход;
• как следствие артериальной эмболии – для нее характерна закупорка тромбами, которые являются подвижными и образуются в клапанном аппарате сердца, а это происходит, если сердце подвергается патологическим недугам, данная разновидность становится причиной окклюзии артерий нижних конечностей.

Окклюзия сердечных сосудов или сосудов шеи чаще всего образуется в местах сужения или разветвления. Причинами тромбоза могут выступать:

• атеросклероз;
• тромбоэмболия;
• аневризма брюшной аорты;
• злокачественные опухоли;
• аневризма;
• травмы.

Травмирование костной или мышечной ткани приводит к сдавливанию, перекрывая и нарушая кровоток.

Классификация

Окклюзия сосудов подразделяется на венозную и артериальную. По локализации патология делится на следующие виды:

• Окклюзия мезентериальных сосудов (40%) – относится к острому нарушению кровообращения в брыжеечных сосудах, что приводит к ишемии кишечника. Тромбоз вызывает сильные нарушения в стенках кишечника, нарушая его питание, вызывает сильное воспаление, которое может привести к нарушению проходимости и перитониту.
• Окклюзия сосудов головного мозга (35%) – происходит из-за скопления холестериновых бляшек, которые постепенно увеличиваются и мешают свободному протеканию крови, сосуды теряют свою эластичность и образуется тромб. Такие нарушения могут привести к неправильной циркуляции крови, что приводит к плохому функционированию внутренних органов, вызывая инсульт, инфаркты, потерю зрения и кровоизлияния.
• Окклюзия сосудов нижних конечностей (25%) – для нее характерно внезапное перекрытие периферической артерии, что вызывает развитие острого ишемического синдрома, который приводит к угрозе жизнеспособности конечности, нарушается циркуляция крови, полезные вещества перестают поступать, а это приводит к параличу и отмиранию тканей, вызывая гангрену. Закупорка сосудов верхних конечностей наблюдается очень редко, чаще фиксируются закупорки в мезентериальных сосудах и сосудах нижних конечностей.

В порядке убывания частоты встречаемости острые окклюзии сосудов конечностей располагаются следующим образом: окклюзии бедренных артерий (34—40%), подвздошных артерий и бифуркации аорты (22—28%), подколенных артерий (9—15%), подключичных и плечевых артерий (14—18%), артерий голени.

В практике встречаются одиночные и множественные тромбоэмболии артерий. Последние могут быть многоэтажными (разноуровневые тромбоэмболии в одной артерии), комбинированными (тромбоэмболы в артериях разных конечностей) и сочетанными (при поражении артерий конечностей и церебральной или висцеральной артерии).

Ишемические изменения, обусловленные острой окклюзией сосудов конечностей, проходят несколько стадий: На стадии ишемии напряжения признаки нарушения кровообращения в покое отсутствуют и появляются лишь при нагрузке.

• I степень — чувствительность и движения в конечности сохранны:
• IA – похолодание, парестезии, онемение конечности
• IБ — боли в дистальных отделах конечности в покое.
• II степень – возникают расстройства движения и чувствительности конечности:
• IIА – парез конечности (снижение мышечной силы и объема активных движений в дистальных отделах)
• IIБ — паралич конечности (отсутствие активных движений)
• III степень – развиваются некробиотические явления:
• IIIА – субфасциальный отек
• IIIБ – парциальная мышечная контрактура
• IIIВ – тотальная мышечная контрактура

Степени ишемии конечности учитываются при выборе метода лечения острой окклюзии сосудов.

Симптомы закупорки сосудов

Клиническая картина зависит от локализации патологического процесса. Комплекс признаков оценивается в обязательном порядке, при развитии критического положения, объективные моменты и жалобы больного — практически единственное, на что можно опереться врачам.

Нижних конечностей

Встречается часто. Но по распространенности эта разновидность далеко не первая. Согласно статистическим оценкам, на долю поражения приходится до четверти всех клинических случаев. Симптоматика зависит от того, какие именно сосуды окклюзированы. Обычно в процесс вовлекаются вены, глубокие или наружные (поверхностные).

Для второй названной формы поражения типична группа признаков:

• Болевой синдром незначительной интенсивности в области вовлечения. Распирающий, тюкающий и пульсирующий. Зависит от ситуации. Возможно ощущение жжения, зуда кожи. Это результат нарушения трофики и раздражения нервных окончаний. Купирование дискомфорта возможно с помощью анальгетиков.
• Незначительное снижение двигательной активности. Способность ходить на прежнем уровне, однако пациент испытывает болевой синдром, тяжесть при попытках опереться на ногу. На фоне этого типа нарушения симптом заметен в малой степени.
• Покраснение области над местом поражения. Конечность становится розовой или насыщенно малиновой. Возможна неравномерная пигментация дермального покрова.
• Отечность ноги. Незначительная. Обнаруживается при пальпации и визуальной оценке.
• Рост местной температуры тела. Достаточно прикоснуться к коже, чтобы понять.

Поражение наружных сосудов не представляет критической опасности для здоровья и жизни, не считая некоторых случаев. Но и медлить с лечением нельзя. Окклюзия не склонна к спонтанному регрессу. Потому требуется проведение терапии.

Поражение артерий, залегающих глубоко, сопровождается опасными проявлениями:

• Выраженный болевой синдром в области ноги. Сила столь велика, что пациент старается не двигаться. Это верно и с точки зрения анатомии. Чрезмерная физическая активность при тромбозе спровоцирует отрыв образования и его миграцию по организму. Характер дискомфорта — пульсирующий, стреляющий, жгучий.
• Тяжесть в ноге. Больной не способен ходить, старается занять определенное положение, в котором чувствует себя лучше. Это также часть верной тактики доврачебной помощи, пациенты действуют рефлекторно, как подсказывает организм.
• Синеватый оттенок кожи, цианоз. Указывает на критическое нарушение питания тканей на местном уровне. Симптом характерен именно для вовлечения в процесс глубоких вен.
• Рост общей температуры тела. До субфебрильных отметок или чуть выше. Около 37-38 градусов. Показательно, но конечность испытывает гипотермию. Показатели ниже средних по организму на 1-2 градуса.
• Изменение общего состояния пациента. Как правило, речь идет о проявлениях вроде головной боли, слабости, вялости, сонливости, тошноты и некоторых других. Это тревожные моменты.

Окклюзия артерий нижних конечностей при поражении глубоких вен несет большую опасность, несмотря на отсутствие склонности к отрыву тромба. Сгусток крови остается на месте, закупоривает структуры и провоцирует выраженную ишемию тканей. Если срочно не начать лечение, начнется некроз (гангрена) ноги. Потребуется калечащая операция.

Поражение сосудов нижних конечностей различается по локализации. Обычно страдают голени, подколенные области. Отдельно называют окклюзию ПБА (бедренный участок).

Шеи и головы

Нарушения данного типа встречаются регулярно, находятся на втором месте по распространенности. Сопровождаются окклюзия критическими расстройствами со стороны церебральных структур. Нередко поражение артерий и вен в этой области заканчивается смертью или, как минимум, инвалидностью.

• Головная боль. Интенсивная. Возможно, невыносимая. Стреляющая, пульсирующая. Распирающая. Локализуется в затылочной области, переходит на виски. Вероятен и диффузный (разлитой) характер, то есть определить четкое расположение дискомфорта не получается.
• Тошнота, рвота. Рефлекторные. Оказываются итогом нарушения питания особых центров мозга, отвечающих за очищение пищеварительного тракта от токсинов. Обычно признак продолжается недолго.
• Головокружение. Характеризуется невозможностью ориентироваться в пространстве. Человек не в силах перемещаться, нарушается координация. Типичным дополнительным признаком оказывается шаткость походки, проблемы с контролем собственного тела.
• Шум в ушах.
• Мерцание мушек в глазах. Встречаются простейшие зрительные галлюцинации, вроде фотопсий (вспышек в поле видимости в форме точек, пятен, геометрических фигур). Это результат раздражения коры, затылочной доли мозга. Возможно резкое падение остроты зрения, образование скотом («слепых» областей в виде черных пятен).
• Парезы, параличи.
• Клиническая картина поражения церебральных структур и шеи (сонных и позвоночных артерий) сопровождается проявлениями неврологического характера.

Если состояние прогрессирует, не избежать развития инсульта с типичными для него очаговыми явлениями. О симптомах предынсультного состояния читайте в этой статье. Окклюзия позвоночной артерии (ПА), что питает затылочную долю головного мозга и экстрапирамидную систему (мозжечок в частности) в течение считанных минут оборачивается некрозом церебральных тканей. Это критически опасно. Смертью оно заканчивается сравнительно редко, зато почти в 80% случаев наблюдаются необратимые нарушения зрения, вплоть до двусторонней слепоты.

В рамках помощи показано срочное перемещение больного в стационар, интенсивные мероприятия по восстановлению кровотока и устранению тромба.

Сердца

Поражение кардиальных структур относительно частое явление. На его долю приходится около 15% от общего количества зафиксированных ситуаций по всему миру. Клиника типична, но отличить ее от острой коронарной недостаточности трудно, потому во всех случаях показана транспортировка человека в профильное отделение.

• Сильные боли в грудной клетке, распирающие, давящие или жгучие. Иные мало характерны для патологий сердечнососудистой системы. Не реагируют на вдох, при физической активности и ускорении сокращений усиливаются.
• Нарушения ритма. Обычно по типу тахикардии, роста количества ударов. Сопровождает пациента постоянно, не проходит практически ни на минуту, пока наблюдается окклюзия коронарных артерий. Возможно параллельное течение иных разновидностей (экстрасистолии и прочих), что ухудшает прогноз.
• Одышка. Даже вне механической активности. В покое. Симптом говорит о нарушении газообмена, гипоксии тканей. Такое состояние должно быть устранено срочно, потому как в перспективе нескольких часов начнут развиваться необратимые структурные отклонения в органах и тканях. Пострадает и само сердце.
• Нарушения сознания. Только при критическом падении сократительной способности миокарда. Подобное явление наступает спустя 10-30 минут от начала окклюзии коронарных артерий. Случается, что быстрее.
• Непереносимость физической активности. Возникает тахикардия, растет количество дыхательных движений.
• Вероятно развитие панической атаки или, как минимум, сильной тревоги.

Поражение сердца напоминает стенокардию или острый инфаркт. Закупорка артерий, питающих мышечный орган, зачастую заканчивается гибелью больного. Без медицинской помощи шансов нет вообще. Медлить нельзя.

Мезентеральных артерий

Локализуются в брюшной полости, отвечают за питание структур пищеварительного тракта. Кишечника. Летальность без срочного вмешательства составляет порядка 70%.

Типична клиника острого живота:

• Невыносимые боли, особенно на выраженных стадиях патологического процесса. Тупые, стреляющие. Возможно развитие шока. Купирование дискомфорта проводится по показаниям.
• Тошнота, неукротимая частая рвота.
• Диарея. Нарушения стула. Понос сменяется запором по мере прогрессирования состояния и его усугубления.
• Тахикардия. Рост артериального давления.
• Нарушения сознания.
• Напряжение мускулатуры брюшины. Типичный признак. Обнаруживается при пальпации.
• Проблемы с дыхательной деятельностью.

Поражение мезентеральных артерий находится на первом месте по частоте окклюзивного процесса. Клиническая картина оценивается обязательно, всегда, когда это можно сделать. Симптомы позволяют определиться с характером нарушения.

Диагностика

Диагноз ставится на основе клинических данных. Срочная ангиография необходима для уточнения локализации окклюзии, оценки коллатерального кровотока и выбора метода лечения. При первых же проявлениях клинической картины необходимо обращаться к врачу. Специалист осмотрит пациента, выяснит характер течения клинической картины, соберет личный анамнез. Также проводят следующие диагностические мероприятия:

• опрос – типичные жалобы на приступы стенокардии или недостаточности сердечной деятельности;
• осмотр – отечность конечностей, синюшный оттенок кожи, нарушения ритма, звучности тонов сердца;
• анализ крови на холестерин, развернутая липидограмма;
• коагулограмма крови;
• специфические ферменты (креатинкиназа, тропонин, АСТ, АЛТ, миоглобин);
• ЭКГ – изменения зубца Т, деформация желудочкового комплекса;
• УЗДГ (дуплексное сканирование);
• КТ-артериография;
• МР-ангиография;
• церебральная ангиография;
• МРТ головного мозга и сосудов.

Особенности терапии

Лечение заключается в эмболэктомии (катетерной или хирургической), тромболизисе или хирургическом шунтировании. Решение о выборе хирургической тромбоэмболэктомии или проведении тромболизиса основывается на оценке тяжести ишемии, протяженности и локализации тромба, а также общесоматического состояния больного.

Тромболитические (фибринолитические) препараты, особенно при местном введении через катетер, наиболее эффективны при острых артериальных окклюзиях давностью

Источник