Анатомо топографические особенности беззубого рта

Анатомо-топографические особенности беззубой В и Н челюстей.

Анатомо-топографические особенности беззубой В и Н челюстей.

Верхняя челюсть. В результате потери зубов и атрофии альвеолярного отростка уздечка верхней губы и переходные складки оказываются очень близко расположенными к вершине альвеолярного гребня и при сокращении мимических мышц могут смещать протез с его ложа.

Нижняя челюсть. С потерей зубов атрофируется альвеолярная часть и тело нижней челюсти, подбородочное отверстие приближается к альвеолярному гребню, ветви и тело нижней челюсти становятся тоньше, угол более тупым. Губы западают, мягкие ткани прироговой области атрофируются, подбородок заостряется и резко выступает, кончик носа часто свисает.

Анатомические особенности изменения языка при полной адентии.

Язык с потерей зубов изменяет свою форму и занимает место отсутствующих зубов. При значительной атрофии нижней челюсти подъязычные железы могут располагаться на вершине альвеолярной части.

Классификация Шредера

Шредер выделил 3 типа верхних беззубых челюстей.

· 1 тип характеризуется незначительной атрофией альвеолярных отростков и бугров, высоким сводом неба, места прикрепления уздечек губ, языка, тяжей и переходная складка расположены на достаточном расстоянии от вершин альвеолярных отростков.

· 2тип характеризуется средней степенью атрофии альвеолярных отростков и бугров, свод неба сохранен. Уздечки губ, языка и тяжи и переходная складка расположены ближе к вершинам альвеолярных отростков.

· 3 тип характеризуется значительной атрофией альвеолярных отростков. Бугры атрофированы полностью, небо плоское, уздечки губ, языка, тяжи и переходная складка расположены на одном уровне с вершинами альвеолярных отростков.

· Классификация Келлера.

Келлер выделил 4 типа нижних беззубых челюстей.

· 1 тип характеризуется незначительной атрофией альвеолярного отростка, места прикрепления мышц и складок расположены на достаточном удалении от вершины альвеолярного отростка.

· 2 тип характеризуется значительной , почти полной , равномерной атрофией альвеолярного отростка, места прикрепления мышц и складок расположены почти на уровне вершины альвеолярного отростка.

· 3 тип характеризуется значительной атрофией альвеолярного отростка в боковых участках, при относительно сохранившемся в переднем.

· 4 тип характеризуется значительной атрофией альвеолярного отростка в переднем отделе, при сохранившемся в боковых.

· Классификация Оксмана.

Оксманом была представлена единая классификация для В и Н беззубых челюстей 4-х типов.

· 1 тип характеризуется незначительной и равномерной атрофией альвеолярных отростков, хорошо выраженными буграми верхней челюсти и высоким сводом неба и, расположенными у оснований альвеолярных скатов переходными складками и местами прикрепления уздечек и щёчных тяжей

· 2 тип характеризуется средне выраженной атрофией альвеолярных отростков и бугров верхней челюсти, менее глубоким небом и более низким прикреплением подвижной слизистой оболочки.

· 3 тип характеризуется значительная , но равномерная атрофия альвеолярных отростков и бугров верхних челюстей , уплощением свода неба.

· 4 тип характеризуется не равномерной атрофией альвеолярных отростков.

· Характеристика слизистой оболочки при полной адентии.

· Понятия : подвижность, податливость . Их значение при протезировании при полной адентии.

Податливость- ее пассивная вертикальная подвижность, возникающая за счёт колебаний толщины, происходящих в результате изменения просвета кровеносных и лимфатических сосудов при надавливании на слизистую.

Подвижность- смещение слизистой вдоль поверхности кости.

8.Класс по Суппле.

· Умеренная( нормальная податливая)

· Слизистая оболочка тонкая, атрофичная, плохо податливая.

· Слизистая оболочка разрыхленная, чрезмерно податливая.

· Слизистая оболочка с наличием тяжей ( петушиный гребень).

Класс Люнда (значение)

· Область сагитального шва-срединная фиброзная зона плотно сращена с надкостницей и податливость минимальна

· Область альвеолярного отростка- переферичная фиброзная зона-подслизистый слой незначительный и податливость незначительна

· Область поперечных складок- передний отдел твёрдого неба- жировая зона податливость средней степени.

· Задняя треть твёрдого неба- железистая зона, мощный слой небных желёз- податливость максимальная.

10. Типы слизистой оболочки.

· Нормальная-характеризуется умеренной податливостью,хорошо увлажнена, бледно-розового цвета, минимально ранима, наиболее благоприятна для фиксации протезов.

· Гипертрофированная- характеризуется большим количеством промежуточного вещества, хорошо увлажнена, относительно легко ранима, при такой слизистой оболочки клапан создать не трудно, но протез на такой слизистой оболочке будет подвижен из за ее большой податливости.

· Атрофированная- очень плотная, белесоватого цвета, сухая, этот тип слизистой оболочки самый не благоприятный для протезирования

11. Методы фиксации полных съемных протезов.

Фиксация и стабилизация протезов на беззубых челюстях, особенно на нижней, сопряжены с большими трудностями. Все предложенные методы можно разделить на механические, биомеханические, физические и биофизические.

К механическим методам фиксации относятся спиральные пружины между протезами, представляющие теперь преиму­щественно исторический интерес; повышение высоты альвеолярных отростков подсадкой хряща, пластмассовых или металлических каркасов. Биомеханические методы предполагают учет и использование анатомических образований, в частности позадимолярного и подъязыч­ного пространства нижней челюсти для улучшения фиксации протеза.

Значительную роль в разрешении проблемы фиксации протезов на беззубых челюстях сыграли физические методы. К ним можно отнести адгезию, т. е. слипание поверхностей двух разнородных тел, когезию, т.е. сцепление (притяжение) молекул в физическом теле,

Оценка качества протезов.

Момент проверки конструкции съемных протезов является весьма важным и ответственным, так как на этом этапе проводится оценка всех предыдущих клинических и лабораторных методов изготовления протезов и еще можно внести исправления.

До введения протезов в полость рта проверяют качество моделей. Обращают внимание на то, нет ли сколов модели, пор, следов от технического шпателя при постановке зубов, хорошо ли отображена переходная складка.

13.Вспомогательныеметоды фиксации протезов .

Хирургический метод- служит вспомогательным методом,и направлены на подготовку полости рта к ортопедическому лечению с целью эффективного использования основных методов фиксации протезов.

Фиксация съемного пластиночного протеза зависит также от формы альвеолярного гребня и альвеолярной части. Контакт между протезом и протезным ложем будет хорошим при отвесной форме альвеолярных гребней.

15.Граница протеза на ВЧ.

На щечной и губной сторонах в области отсутствующих зубов граница проходит по переходной складке, обходя подвижные щечные тяжи слизистой оболочки и уздечку верхней губы. На небной стороне базис прилегает к шейкам зубов, покрывая на Мз высоты коронки (включая небные бугорки) передних и на %— боковых зубов. На твердом небе граница базиса протеза доходит до линии А, проходящей через слепые ямки, расположенные между твердым и мягким небом, и проходит по з.адним краям бугров, что обеспечивает устойчивость протеза.

Граница протеза на НЧ.

В области отсутствующих зубов, как и на верхней челюсти, граница базиса протеза проходит по переходной складке щечной и губной сторон, обходя подвижные тяжи слизистой оболочки и уздечки. С язычной стороны граница протеза проходит по переходной складке, обходит уздечку языка; в отличие от верхней челюсти базис протеза покрывает все оставшиеся зубы на % высоты коронок. Это устраняет возможность оседания протеза и предупреждает травмы слизистой оболочки. С вестибулярной стороны в области боковых зубов базис протеза заканчивается закруглениями по переходной складке. При концевых дефектах базис протеза перекрывает бугорки нижней челюсти

Оттиски.

Термином « оттиск» в стоматологии обозначают негативное отображение тканей протезного ложа и прилегающих твёрдых и мягких тканей полости рта.Различают оттиски рабочие и вспомогательные. Рабочий оттиск предназначен для изготовления протеза. Вспомогательный оттиск снимают с противоположной челюсти и использует для определения прикуса.

По методике получения рабочие оттиски подразделяют на анатомические и функциональные. Первые отображают анатомические образования без учёта их изменения во время выполнения функции. При снятии вторых учитывают состояние подвижных мягких тканей при выполнении функции жевании.

22.

Пробы Гербста.

Понятие функциональных проб Гербста включает в себя комплекс определенных жевательных и глотательных движений, перемещение губ и языка. Пробы Гербста дают возможность получить полноценные функциональные оттиски с верхней или нижней челюсти.

На альвеолярной части челюсти фиксируют ложку. При медленном и широком открывании рта напрягаются крылочелюстные складки. Затем пациент совершает глотательные движения, верхний сжиматель при этом напрягается.

Отливка моделей.

Отливка моделей гипсом. Подготовленные гипсовые слепки, сле’пки, полученные термопластическими и эластичными массами, стряхивают для удаления излишков воды и заливают негусто размешанным гипсом. Гипс для получения модели замешивают без добавления соли. Хорошо размешав гипс, накладывают небольшую порцию на выступающую часть (отпечаток свода неба, переходной складки с язычной стороны). Легким постукиванием слепка о край резиновой чашки перемещают эту порцию гипса в углубленные места (отпечатки зубов и альвеолярного отростка). Такое перемещение гипса обеспечивает медленное затекание в углубленные места и предотвращает образование в них воздушных раковин. Затем добавляют новую порцию гипса и опять-распределяют по всей поверхности слепка.

Заполнив с некоторым излишком весь слепок, накладывают горкой оставшийся гипс на стеклянную или кафельную плитку, переворачивают ложку и прижимают ее к столу так, чтобы поверхность ложки была параллельна поверхности стола. При этом следят, чтобы высота модели не была меньше 1,5—2 см. Шпателем сравнивают гипс вровень с краями слепка. К освобождению модели приступают после полного затвердения гипса.

В заднем отделе рамы имеется площадка для упора штифта, удерживающего межальвеолярную высоту. Верхняя рама расположена в горизонтальной плоскости и имеет вертикальный штифт, упирающийся в площадку на нижней раме.

Аппараты, позволяющие воспроизвести всевозможные движения нижней челюсти (открывание, закрывание, движения в передне-заднем и боковых направлениях), называются артикуляторами (рис. 48-50). Последние подразделяются на две группы: упрощенные (средние) со средней установкой наклона суставных и резцовых путей и универсальные с индивидуальной установкой наклона суставных и резцовых путей. Они могут быть суставными и бессуставными.

Врач определяет у пациента центральное соотношение челюстей с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками. Определить центральное соотношение челюстей — значит определить положение нижней челюсти по

В соотношении 3:1

Полимеризация пластмассы проводится путём нагрева ее в воде. Бюгель с кюветой погружают в воду комнатной температуры и в течении 40-60 минут доводят до кипения и выдерживают в течении 40 минут. По истечении времени кювету оставляют в горячей воде на 15 минут.

После полимеризации и выведения из кюветы протез подвергают обработке которая заключается в снятии шероховатости и излишков пластмассы. Для обработки протеза используют напильники, штихели, фрезы и др.

Поэтому протезирование по сферическим поверхностям рационально для протезирования беззубых челюстей, использования пластиночных протезов, при наличии одиночных естественных зубов, изготовлении шин при пародонтозе, для коррекции окклюзионной поверхности естественных зубов с целью создания правильных артикуляционных отношений с искусственными зубами на противоположной челюсти и целенаправленного лечения при заболеваниях суставов. Сторонники сферической теории прежде всего

Методика Ганау построена в соответствии с принципами артикуляции, изложенными в теории Гизи, главным из которых является принцип, определяющий главенствующую роль височно-нижнечелюстного сустава в движении нижней челюсти.

Установленные Ганау взаимосвязи между 5 артикуляционными факторами (наклон суставного пути, выраженность компенсационной кривой, наклон ориентировочной плоскости, наклон верхних резцов, высота бугров) обобщены следующим образом:

Анатомо-топографические особенности беззубой В и Н челюстей.

Верхняя челюсть. В результате потери зубов и атрофии альвеолярного отростка уздечка верхней губы и переходные складки оказываются очень близко расположенными к вершине альвеолярного гребня и при сокращении мимических мышц могут смещать протез с его ложа.

Нижняя челюсть. С потерей зубов атрофируется альвеолярная часть и тело нижней челюсти, подбородочное отверстие приближается к альвеолярному гребню, ветви и тело нижней челюсти становятся тоньше, угол более тупым. Губы западают, мягкие ткани прироговой области атрофируются, подбородок заостряется и резко выступает, кончик носа часто свисает.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Источник

Глава 1. Анатомо-топографические особенности строения беззубых челюстей

нужно сделать углубление, чтобы изоли­ровать ее или изготовить в этом месте эластичную прокладку.

На нижней челюсти иногда встреча­ются костные выступы, носящие назва­ние экзостозов. Они, как правило, рас­полагаются в области премоляров с язычной стороны челюсти и в области 32|23 зубов с вестибулярной поверхности нижней челюсти (рис. 1.6). Перед проте­зированием необходимо тщательно из­учить анатомические и физиологические особенности языка и связанные с ним окружающие подвижные ткани. После протезирования язык должен нормально осуществлять свои функции (речевые, жевательные, глотательные, вкусовые) и в то же время способствовать стабиль­ности полного съемного протеза беззу­бой нижней челюсти. Недооценка роли

языка при протезировании часто приво­дит к неудачам, поэтому при обследова­нии, диагностике и в плане лечения должны быть учтены анатомо-физиоло-гические особенности языка больного.

Язык является органом, оказываю­щим влияние на фиксацию протеза без­зубой нижней челюсти. Однако в клини­ке в основном ограничиваются изучени­ем подъязычных структур и их отноше­ний к протезному ложу. Как известно, язык имеет непосредственный контакт с альвеолярным отростком, губами и твердым небом. Правильное располо­жение базиса и искусственных зубов протеза с язычной стороны может сыг­рать важную роль в фиксации протеза. При оценке языка следует дифференци­ровать нормальное его состояние от па­тологических отклонений (см. рис. 1.7).

Рис. 1.6. Экзостозы нижней челюсти.

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

Рис. 1.7. Полость открытого рта: 1 — уздечка верхней губы; 2 — щечная складка; 3 — то­рус; 4 — щечная складка; 4а — забугровое пространство; 5 — бугор верхней челюсти; 6 — линия «А»; 7 — слепые ямки; 8 — крыло-челюстная связка; 9 — позадимолярный бугорок; 10 — уздечка языка; 11 — щечная складка; 12 — уздечка нижней губы.

Моторную функцию языка могут из­менять различные заболевания (инсульт, травма, гипертрофия, воспалительные процессы и др.). Важное значение имеют размеры языка. Для хорошей стабильно­сти съемного протеза на беззубой ниж­ней челюсти желательно, чтобы размеры языка соответствовали пространству, где он функционирует. В этом случае язык может без затруднения располагаться в пределах периферических границ про­тезного ложа и при правильном модели­ровании язычного борта базиса может улучшать стабильность протеза.

Неблагоприятны для протезирования как микро-, так и макроглоссия. При ми-кроглоссии язык располагается на рас­стоянии от края базиса до искусственных зубов протеза. При этом отсутствует бла­гоприятное соприкосновение его с про­тезом, в результате усложняется удержи-

вание пищи на зубах, происходит накоп­ление пищи под протезом и ослабление его устойчивости.

При макроглоссии увеличенный язык занимает значительную часть протезного ложа беззубой нижней челюсти. Одной из причин, вызывающих увеличение языка, является нарастающая его гипер­функция. Чаще всего язык гипертрофи­руется после полной потери зубов. От­сутствие зубов вынуждает больного раз­минать пищу языком, что приводит к усилению тонуса и величины мышц. При этом язык легко выталкивает протез из его ложа, стабильность протеза нару­шается, пока не произойдет адаптация языка к новому положению.

Неблагоприятно влияет на устойчи­вость протеза также ограничение движе­ния языка, дрожание и другие невроти­ческие явления. Клиническая оценка размеров языка, его тонуса, функцио­нального состояния может помочь орто­педу прогнозировать возможности боль­ного пользоваться протезом, конструи­ровать протез с учетом особенностей языка. О наличии аномального языка больного следует информировать зара­нее, указав на возможные трудности во время привыкания к протезу. Если же па­циенту сообщить об этих трудностях пос­ле наложения протезов, то он посчитает их результатом плохой конструкции про­теза. Длинный край базиса не только вы­зывает неудобства, но и приводит к нару­шению краевого клапана при нормаль­ных движениях языка. Такие же послед­ствия могут возникнуть и при коротком язычном крае базиса протеза.

Как известно, в языке различают на­ружную и внутреннюю группы мышц. К наружным относится часть волокон небно-язычной, шилоязычной мышц у корня языка. Но основную массу со­ставляет подбородочно-язычная мышца. Она начинается от верхнего края подбо­родочной ости и веерообразно расходит-

Источник