Анатомо топографические данные спины

1. Топографическая анатомия позвоночника.

Позвоночный столб представляет собой сложное анатомическое образование, состоящее из 33 – 34 позвонков, межпозвоночных дисков и связочного аппарата. Наличие межпозвоночных дисков, в состав которых входит замкнутое желатинозное ядро с жидким содержимым, находящимся под давлением, позволяет амортизировать удары, испытываемые позвоночником, и одновременно обеспечивает необходимый объем движений. Наличие прочного связочного аппарата обеспечивает позвоночнику конструктивную устойчивость, ограничивает чрезмерную подвижность, замыкает желатинозное ядро и фиксирует межпозвонковый диск вцелом.

Границы и наружные ориентиры:

Верхняя граница — нижняя поверхность тела затылочной кости.

Нижняя граница – нижняя точка копчика.

На протяжении позвоночника в нем выделяют 4 отдела: шейный, грудной, поясничный и крестцово-копчиковый. Позвоночный столб не является линейной конструкцией – он имеет физиологические изгибы в сагиттальной плоскости. В шейном и поясничном отделах кривизна изгибов обращена вперед (лордоз), а в грудном и крестцово-копчиковом отделах – назад (кифоз). Изгибы позвоночника в любой другой плоскости будут патологическими. Остистые отростки позвонков доступны для пальпации и даже могут выступать на кожных покровах. Пространственное положение их неодинаковое:

— остистые отростки верхних шейных и особенно поясничных позвонков направлены почти перпендикулярно к фронтальной плоскости, и поэтому между ними имеются более широкие промежутки;

— остистые отростки грудных позвонков обращены вниз и кзади, черепицеобразно покрывая друг друга;

— остистые отростки крестцовых позвонков представляют собой костный гребень, слабо выступающий над поверхностью крестца.

Голотопия отдельных позвонков:

II шейный позвонок – остистый отросток выступает на кожных покровах.

III шейный позвонок – уровень подъязычной кости.

IV – VI шейные позвонки – уровень щитовидного и перстневидного хрящей гортани.

VII шейный позвонок – остистый отросток выступает на кожных покровах.

I грудной позвонок – остистый отросток выступает на кожных покровах.

VII грудной позвонок – остистый отросток соответствует линии, соединяющей углы лопаток.

IV – V поясничные позвонки – линия, соединяющая наиболее высокие точки подвздошных гребней, соответствует промежутку между отростками.

Крестцовые рожки (cornua sacralis) – определяются на задней поверхности крестца, с боков на средней линии на границе с копчиком. Они ограничивают выходное отверстие крестцового канала (hiatus sacralis).

Позвоночный канал (canalis vertebralis).

Канал формируется за счет задних поверхностей тел позвонков и межпозвоночных дисков (спереди), дужками позвонков и междужковыми эластическими связками (сзади и с боков).

Позвоночный канал имеет различную форму на поперечном разрезе. В шейном отделе – треугольную, в грудном – круглую, в поясничном – треугольную. Средняя площадь сечения 2,5 кв. см., наибольшая – на уровне V поясничного позвонка (3,2 кв. см.).

Межпозвонковые отверстия (foramina intervertebralis) формируются за счет вырезок на дужках позвонков, которые локализируются на верхнем и нижнем краях основания дужки с обеих сторон. Вырезки двух соседних дужек образуют отверстие.

Источник

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Читинская государственная медицинская академия

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И

АНАТОМИЧЕСКИХ ОБРАЗОВАНИЙ, СВЯЗАННЫХ С НИМ.

ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА.

УДК: 611.9618 – 089.

Потопин А.В., Намоконов Е.В., Гончаров А.Г., Кашафеева А.А.

Топографическая анатомия позвоночника и анатомических образований, связанных с ним. Оперативная хирургия позвоночного столба: Методические рекомендации: — Чита: ИИЦ ЧГМА, 2008.- 24 с.

Методические рекомендации по топографии позвоночника и анатомических образований, связанных с ним, составлены для оказания методической и информационной помощи студентам 4 курса лечебного и педиатрического факультетов при самостоятельной подготовке по изучаемым темам, в аудиторное и внеаудиторное время. Позволяет студентам сформировать целостное представление об информации, распределенной фрагментарно по разным темам. Информация по оперативному разделу учебного пособия знакомит студентов с современными методами лечения и повреждения позвоночного столба.

зав. кафедрой нервных болезней с нейрохирургией и медицинской генетикой ГОУ ВПО ЧГМА, профессор Ю.А. Ширшов;

зав. кафедрой судебной медицины с курсом биоэтики ГОУ ВПО ЧГМА, д.м.н., профессор Г.И. Авходиев

Печатается по решению ЦМК ЧГМА

Оглавление

Топографическая анатомия позвоночника…………………………..7-8

Топографическая анатомия спинного мозга……………… ………9-10

Топографическая анатомия грудного

Топографическая характеристика нисходящего отдела аорты ..14-15

Топографическая характеристика крупных ветвей брюшного

Топографическая характеристика нижней полой вены………….16-17

Топографическая характеристика околопозвоночной

Операции на позвоночнике…………………………………………19-23

Представляемые методические рекомендации содержат материалы, используемые при самостоятельном изучении тем: «Топографическая анатомия и оперативная хирургия груди», «Топографическая анатомия и оперативная хирургия забрюшинного пространства», «Топографическая анатомия и оперативная хирургия позвоночника» во внеурочное время.

Цели занятия: сформировать целостное представление о топографии позвоночника и спинного мозга; о взаимосвязи костных ориентиров позвоночника и функциональных единиц спинного мозга; ознакомить студентов с возможностями хирургического лечения повреждений и заболеваний позвоночника.

Обозначить унифицированные границы отделов позвоночного столба.

Сформулировать голотопические ориентиры отделов и отдельных позвонков позвоночника.

Обозначить голотопические границы функциональных сегментов спинного мозга.

Ознакомить студентов с объемом оперативных вмешательств на позвоночнике и современными достижениями вертебрологии.

Идея оперативного вмешательства на позвоночнике долгое время казалась врачам почти еретической. Только по мере изучения анатомии и топографической анатомии позвоночника, развития и совершенствования хирургической техники хирург рискнул подойти к позвоночнику со скальпелем.

Значимость единого и четкого представления о морфо-функциональных взаимоотношениях позвоночника и спинного мозга в этом случае сложно переоценить. Полученные знания позволяют студентам ориентироваться в голотопической топографии позвоночника и спинного мозга, в определении уровня повреждений позвоночника, в объеме необходимой врачебной и высококвалифицированной помощи больным.

Для освоения данной темы необходимо владеть следующим объемом исходного уровня знаний: латинская терминология, плоскости и оси человеческого тела, анатомия позвонков, связочный аппарат позвоночного столба, анатомия спинного мозга, общая функциональная характеристика спинного мозга, общий хирургический инструментарий, виды обезболивания, структура операции.

В процессе самостоятельной работы студенты используют следующий дидактический материал: учебники по топографической анатомии и оперативной хирургии; цветные таблицы и схемы «Связки и суставы позвоночного столба», «Оболочки спинного мозга», «Соотношение позвонков и сегментов спинного мозга», «Спинномозговая пункция», «Набор костных щипцов для операции на позвоночнике», «Ламинэктомия», «Фиксация позвоночника при переломе», «Типы остеопластической фиксации позвоночника при туберкулезном спондилите», «Коррекция позвоночника металлическим дистрактором»; методическая разработка для самостоятельной работы.

В результате освоения материала студент должен знать:

— границы топографических отделов позвоночника;

— внешние ориентиры проекций отдельных позвонков;

— топографические границы сегментов спинного мозга;

— топографические особенности кровоснабжения спинного мозга;

— классификацию операций на позвоночном столбе;

— общее представление о технике отдельных операций.

Используя теоретические знания, студент должен уметь:

— находить внешние ориентиры позвонков в составе позвоночника;

— формулировать топографические ориентиры для выполнения отдельных оперативных действий.

Вопросы для самостоятельной работы:

— Границы области позвоночного столба, отделы позвоночника, состав и анатомические особенности позвонков в отделах, голотопические ориентиры отдельных позвонков, структура связочного аппарата позвоночника;

— Общая анатомия спинного мозга, корешки, спинномозговые нервы и узлы;

— Оболочки спинного мозга, их структура и положение, отличия от оболочек головного мозга, межоболочечные пространства;

— Кровоснабжение позвоночника и спинного мозга;

— Классификация операций на позвоночнике;

— Показания, техника и результаты операции на позвоночнике: поясничный прокол, вскрытие позвоночного канала, оперативная фиксация позвоночника при переломах позвонков, реконструктивные и стабилизирующие операции на позвоночнике, операции при спинномозговых грыжах.

Вопросы для самоконтроля:

Укажите отделы позвоночника и количество позвонков в них.

Какие элементы участвуют в формировании позвоночного канала?

Укажите голотопические ориентиры VII шейного и I грудного позвонка.

Какие оболочки окружают спинной мозг?

Что такое спинномозговой нерв?

Как подразделяются операции на позвоночнике?

Как определить пункционную точку для поясничного прокола?

Что такое ламинэктомия?

Какие методики применяют при заднем спондилезе по поводу туберкулезного спондилита?

Укажите методы заднего спондилеза при сколиозах.

Сформулируйте показания для операции на переднем отделе позвоночника.

Источник

Краткие анатомо-топографические данные

Кожа спины плотная, малоподвижная посередине и хорошо смещающаяся с боков.

Скелет туловища образован позвоночником и грудной клеткой.

Позвоночник выполняет роль опоры тела, защиты спинного мозга, участвует в движениях туловища и головы. Он состоит из 7 шейных (С1-7), 12 грудных (D1-12), 5 поясничных (L1-5), 5 крестцовых (S1-5).

Позвонок состоит из тела, дуги и 7-ми отростков: двух поперечных, двух пар суставных отростков (верхних и нижних) и остистого отростка.

Трапециевидная мышца начинается от затылочного бугра, от остистых отростков всех грудных позвонков и прикрепляется к ключице и лопатке. Широчайшая мышца спины начинается от 4-го – 6-го нижних грудных позвонков, всех поясничных, верхних крестцовых, задней части гребня подвздошной кости и прикрепляется к плечевой кости сзади. Длинные мышцы спины залегают непосредственно на позвоночнике. Мышцы спины плоские, их невозможно отвести от кости.

Лимфоузлы туловища расположены сверху в надключичных и подмышечных областях, снизу – в паховой области. На спине существует два противоположных тока лимфы: снизу вверх и сверху вниз, поэтому массаж спины можно проводить в двух противоположных направлениях: снизу вверх и сверху вниз.

При осмотре и пальпации спины—выступающие под кожей остистые отросток 7 шейного позвонка, ребра, лопаточная ость, медиальный (обращенный к позвоночнику) край лопаток и их нижний угол, остистый отросток 3 грудного позвонка — линия, соединяющая медиальные концы правой и левой лопаточной области, остистый отросток 7 грудного позвонка — линия, соединяющая нижние углы лопаток, остистый отросток 4 поясничного позвонка — линия, соединяющая высоко стоящие точки гребней подвздошных костей.

Кожа спины — плотная, малоподвижная в области средней линии, с боковой очень подвижная. В подкожной клетчатке может содержаться большое количество жира.

Показания к массажу:заболевания органов дыхания, заболевания и травмы позвоночника, сегментарные воздействия при заболеваниях ЖКТ, мочеполовой системы, нарушения обмена веществ, заболевания ССС, межреберная невралгия.

Противопоказания:острое течение заболевания,высокая температура,общее тяжелое состояние,общие противопоказания.

Верхняя — уровень 7 шейного позвонка и надплечья.

Нижняя — 1 поясничный позвонок.

боковая — средняя подмышечная линия.

Положение больного:лежа на животе, руки вдоль туловища, под голеностопный сустав валик или стопы свешиваются с кушетки, голова — на бок, под голову небольшой валик.

Массажист — сбоку от больного.

Направление массажных движений:

ü от поясницы к подмышечной линии

ü от поясницы вдоль позвоночника по надплечьям и плечевому суставу.

ü От 7 шейного позвонка к по надплечьям вниз

1. Предварительный массаж спины.

2. Массаж спины по показаниям.

3. Заключительный массаж спины.

Основные: ППП, глубокое ПП, обхватывающее ладонями обоих рук;

Вспомогательные: Гребнеобразное, глажение.

Растирание:отягощенное кистью прямолинейное — на каждой стороне спины; при наличии больших отложений жира — гребнеобразное; пиление локтевым краем кисти или локтевым концом предплечья; пересекание — на боковых мышцах спины; растирание краем ладони; спиралевидное — подушечками пальцев, граблеобразное; строгание.

Разминание:продольное, поперечное на каждой стороне; щипцеобразное, сдвигание — растяжение, надавливание, сжатие, накатывание на лучевой край кисти, на кулак, выжимание.

Вибрация:неинтенсивная: похлопывание (не выше 7-го шейного позвонка), рубление не интенсивно; стегание, точечная, не прерывистая ладонью, ППП. в конце выполняются активно-пассивные упражнения 3-4 раза.

Дата добавления: 2016-01-09 ; просмотров: 2383 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Источник

Позвоночник человека — анатомия

Позвоночник человека – основа опорно-двигательного аппарата. При этом он не только выполняет опорную функцию и обеспечивает возможность прямохождения, но и представляет собой довольно гибкую ось тела, что достигается за счет подвижности подавляющего большинства его отдельных частей. При этом передняя часть позвоночника участвует в образовании стенок грудной и брюшной полостей. Но одной из наиболее важных его функций является обеспечение сохранности спинного мозга, который проходит внутри него.

Особенности строения позвоночника

Позвоночник человека образован лежащими друг на друге 31—34 позвонками, между телами которых располагаются своеобразные хрящевые образования – межпозвоночные диски. Кроме того, соседние позвонки связаны между собой суставами и связками. В целом в позвоночнике можно выделить 122 сустава разной величины и строения, 365 связок и 26 хрящевых соединений, но истинных суставов насчитывается только 52.

Большинство позвонков имеют сходное строение. Они имеют:

• тело – основная часть позвонка, представляющая собой губчатую кость близкой к цилиндрической форме;
• дужку – костную структуру полукруглой формы, расположенную с задней части тела позвонка и прикрепленную к нему двумя ножками;
• суставные, поперечные и остистые отростки – имеют разную длину и отходят от дужки позвонка, формируя вместе с телом и дужкой позвоночный канал, а суставные отростки рядом расположенных позвонков образуют истинные суставы, называемые фасеточными или дугоотростчатыми.

Губчатая кость представляет собой особый вид костной ткани, которая отличается высокой прочностью. Внутри она имеет систему расходящихся в разные стороны костных перекладин, что и обеспечивает ее повышенную стойкость к разнонаправленным нагрузкам.

Образованные задней частью тел позвонков, дугами и отростками позвоночные отверстия четко совпадают между собой и создают единый позвоночный канал, где и находится спинной мозг, условно поделенный на сегменты. В среднем у взрослого человека площадь его сечения составляет порядка 2,2—3,2 см 2 , но в шейном и поясничном отделах он имеет треугольную форму, тогда как в грудном – круглую.

На уровне каждого позвонка от соответствующих сегментов спинного мозга попарно отходят спинномозговые корешки. Они проходят в естественных отверстиях, образованных отростками позвонков. Тут же располагаются кровеносные сосуды, обеспечивающие питание спинного мозга.

Изменение положения позвоночника осуществляется с помощью мышц, прикрепляющихся к телам позвонков. Именно благодаря их сокращению происходит сгибание тела, а расслабление приводит к восстановлению нормального положения позвонков.

Отделы позвоночника и особенности строения позвонков

В позвоночнике выделяют 5 отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. При этом, как бы ни было странно, но действительно у разных людей позвоночник может быть образован различным количеством позвонков. Это:

• 7 шейных позвонков – С1—С7;
• 12 грудных – T1—T12;
• 5 поясничных – L1—L5;
• 5 крестцовых – S1—S5;
• 2—5 копчиковых.

Крестцовые и копчиковые позвонки соединяются неподвижно.

Шейный отдел позвоночника обладает наибольшей подвижностью. В нем есть 2 позвонка, строение которых сильно отличается от остальных, так как они должны обеспечивать соединение позвоночного столба с костными структурами головы, а также создавать возможность для поворотов, а также наклонов головы. Грудной отдел наименее подвижен. В нем есть прямые соединения с ребрами, что провоцирует появление соответствующих анатомических особенностей позвонков этого отдела. В целом он обеспечивает защиту органов и поддержку тела. Поясничный отдел позвоночника отличается массивными позвонками, принимающими на себя основной вес тела. Крестец, образованный 5-ю сросшимися позвонками, помогает поддерживать вертикальное положение тела и принимает участие в распределении нагрузки. Последний же отдел позвоночника, копчик, служит местом прикрепления связок и других анатомических структур.

Также встречаются аномалии развития, при которых наблюдается изменение количества позвонков. В норме во время эмбрионального развития 25 позвонок должен срастаться с крестцом. Но иногда этого не происходит, что приводит к образованию 6-го поясничного позвонка. В подобных случаях говорят о наличии люмбализации. Бывают и противоположные случаи, когда с крестцом срастается не только 25, но и 24 позвонок. В результате в поясничном отделе остается 4 позвонка, тогда как крестец образован 6-ю. Это носит название сакрализации.

Позвонки разных отделов позвоночного столба имеют разную величину и форму, но все они с передней, задней и боковой сторон покрыты тонким слоем плотной ткани, перфорированной сосудистыми каналами. Наименьшие размеры имеют шейные позвонки, в то время как 1-й из них, атлант, вовсе не имеет тела. По мере увеличения порядкового номера величина тел позвонков возрастает и достигает максимума в поясничном отделе. Сросшиеся крестцовые позвонки несут на себе весь вес верхней части тела и связывают позвоночник с тазовыми костями и нижними конечностями. Копчиковые позвонки являются остатком рудиментарного хвоста и представляют собой небольшие костные образования, которые имеют крайне слабо развитые тела и вовсе лишены дуг.

В норме высота тел позвонков одинакова по всей площади, за исключением 5-го поясничного позвонка (L5), тело которого имеет форму клина.

Присутствующие практически у всех позвонков черепично покрывающие друг друга остистые отростки отходят от них под разными углами в различных отделах позвоночника. Так, в шейном и поясничном отделах они расположены практически горизонтально, а на средне-грудном уровне, что соответствует 5—9 грудным позвонкам, они расположены под довольно острыми углами. В то же время отростки верхних и нижних грудных позвонков занимают промежуточное положение.

Остистые отростки, так же как и поперечные, являются базой, к которой прикрепляются связки и мышцы, приводящие в движение позвонки. Суставные отростки соседних позвонков формируют фасеточные суставы. Они создают возможность сгибания позвоночника назад и вперед.

Таким образом, тела позвонков соединены межпозвоночными дисками, а дуги – межпозвоночными суставами и связками. Образованный межпозвоночным диском, двумя соседними межпозвоночными суставами и связками анатомический комплекс называют позвоночно-двигательным сегментом. В каждом отдельном сегменте подвижность позвоночника невелика, но одновременное движение многих сегментов обеспечивает достаточный уровень гибкости и подвижности позвоночника в разных направлениях.

В норме позвоночник имеет 4 физиологических изгиба, которые обеспечивают ослабление толчков и сотрясений позвоночника при движении. Благодаря этому они не достигают черепа и обеспечивают сохранность головного мозга. Различают:

• шейный лордоз;
• грудной кифоз;
• поясничный лордоз;
• крестцово-копчиковый кифоз.

Лордозом называют изгиб позвоночника, обращенный выпуклостью в сторону передней части тела, а кифозом, соответственно, в противоположном направлении.

Благодаря наличию физиологических изгибов позвоночник человека и имеет S-образную форму. Но в норме они должны быть плавными и не превышать допустимых величин. Наличие выраженных углов или расположение остистых отростков на различном расстоянии друг от друга является признаком патологического усиления кифоза или лордоза. В боковой или фронтальной плоскости любые изгибы, наклоны в норме должны отсутствовать.

При этом степень физиологических изгибов не является величиной постоянной даже для абсолютно здорового человека. Дело в том, что угол наклона зависит от возраста человека. Так, ребенок рождается, уже имея физиологические изгибы позвоночника, но они выражены значительно слабее. Степень их проявления напрямую зависит от возраста ребенка.

В горизонтальном положении тела физиологические изгибы немного расправляются, а в вертикальном – более выражены. Поэтому утром после сна длина позвоночника немного увеличивается, изгибы выражены меньше, а к вечеру ситуация изменяется. При этом во время увеличения нагрузки величина изгибов увеличивается пропорционального приходящейся нагрузке.

Все позвонки имеют разный размер. При этом их ширина и высота прогрессивно увеличивается по мере отдаления от головы. Размеры межпозвоночных дисков соответствуют телам позвонков и присутствуют практически между всеми из них. Такой хрящевой прослойки, выполняющей функцию амортизатора и обеспечивающей подвижность позвоночника, нет только между 1-м и 2-м шейными позвонками, т. е. атлантом и аксисом, а также в крестце и копчике.

Всего в теле взрослого человека насчитывается 23 межпозвоночных диска. Каждый из них имеет студенистое ядро, называемое пульпозным, и окружающую его прочную волокнистую оболочку, названную фиброзным кольцом. Межпозвоночный диск переходит в достаточно тонкую пластинку гиалинового хряща, который закрывает костную поверхность.

Связочный аппарат

Позвоночник снабжен мощным связочным аппаратом, образованным большим количеством различных связок. Основными из них являются:

• Передняя продольная связка – образована волокнами и пучками разной длины, которые крепко прикреплены к телам позвонков и значительно более рыхло к соответствующим межпозвонковым дискам. Она проходит по передней и боковой поверхностях тел позвонков. Данная связка берет начало от затылочной кости и проходит через весь позвоночный канал вплоть до 1-го крестцового позвонка.
• Задняя продольная связка – также берет начало от затылочной кости, покрывает заднюю поверхность тел позвонков вплоть до нижней части крестцового канала. Ее толщина больше, чем у передней аналогичной связки, и при этом она более эластична за счет присутствия большего количества эластических волокон. В отличие от передней, она крепко срастается с межпозвонковыми дисками, но рыхлее прикреплена к костным телам позвонков. Поэтому в местах контакта с хрящевыми пластинами она более толстая в поперечном срезе, а в месте прикрепления к позвонкам она приобретает вид узкой полоски. Боковые части задней продольной связки образуют тонкую мембрану, которая разграничивает венозные сплетения тел позвонков от твердой спинномозговой оболочки, чем предохраняет спинной мозг от компрессии.
• Желтая связка – расположена между дугами позвонков, замыкая просветы и формируя позвоночный канал. Они образованы из эластичных волокон, но с возрастом склонны уплотняться, т. е оссифицироваться. Желтые связки противостоят чрезмерному сгибанию позвоночника вперед и его разгибанию.

Также существуют межостистые, межпоперечные и надостистые связки, соединяющие соответствующие отростки. Но ножки дуг не связаны связками, благодаря чему и получаются межпозвонковые отверстия, сквозь которые выходят спинномозговые корешки и кровеносные сосуды.

Соединение позвоночника с черепом

Позвоночный столб объединяется с черепом посредством:

• парных атлантозатылочных суставов;
• срединных атлантоосевых суставов;
• латеральных атлантоосевых суставов.

Атлантозатылочные суставы формируются в месте контакта выступающих частей (мыщелков) затылочной кости с верхними суставными ямками 1-го позвонка шейного отдела позвоночника, называемого атлантом. Оба атлантозатылочных сустава окружены широкими суставными капсулами и укрепляются 2-мя мембранами: передней и задней. Данные суставы имеют физиологические ограничения подвижности: сгибание до 20°, разгибание не превышающее 30°, наклоны головы в сторону в пределах 15—20°.

Кстати, именно через задние атлантозатылочные мембраны, отличающиеся большей шириной, проходят позвоночные артерии, отвечающие за кровоснабжение вертебробазилярного бассейна головного мозга.

Срединный атлантоосевой сустав имеет цилиндрическую форму и включает 2 отдельных сустава, которые формируются задней и передней суставными поверхностями зуба 2-го шейного позвонка, ямкой на задней стороне дуги 1-го шейного позвонка, ямкой на передней поверхности поперечной связки. Оба сочленения зуба обладают отдельными суставными полостями и капсулами. Зуб позвонка связан с большим затылочным отверстием соответствующей связкой, в то же время он имеет 2 прочные крыловидные связки, которые начинаются на его боковых поверхностях и прикрепляются к мыщелку затылочной кости, чем предотвращают чрезмерное вращение головы. Поэтому повороты в суставе возможны только на 30—40° в каждую сторону.

Латеральный атлантоосевой сустав – парный комбинированный многоосный малоподвижный сустав, в образовании которого принимают участие нижние суставные ямки позвонка С1 и верхние суставные поверхности осевого позвонка. Каждый сустав имеет отдельную капсулу и дополнительно усилен крестообразной связкой атланта. Она берет начало от верхушки зуба и заканчивается на передней части большого затылочного отверстия.

Спинной мозг

Спинной мозг – одна из частей центральной нервной системы. Это длинный, нежный цилиндрический тяж, немного сплюснутый спереди назад, от которой ответвляются нервные корешки. Именно спинной мозг несет ответственность за передачу биоэлектрических импульсов от головного мозга к каждому органу и мышце и наоборот. Он отвечает за работу органов чувств, сокращение при наполнении мочевого пузыря, расслабление сфинктеров прямой кишки и уретры, регуляцию работы сердечной мышцы, легких и т. д.

Спинной мозг располагается внутри позвоночного канала, а его длина у взрослого человека составляет 45 см у мужчин и 41—42 см у женщин. При этом вес столь важной для человеческого организма анатомической структуры не превышает 34—38 г. Таким образом, длина спинного мозга меньше, чем протяженность позвоночного канала. Он начинается от продолговатого мозга, являющегося нижним отделом головного мозга, и истончается на уровне 1 поясничного позвонка (L1), образуя мозговой конус. От него отходит так называемая концевая нить, нижняя часть которой состоит из спинномозговых оболочек и в конечном итоге прикрепляется ко 2-му копчиковому позвонку.

У мужчин верхушка конического заострения спинного мозга локализуется на границе нижнего края L1, а у женщин — посредине L2. С этого момента позвоночный канал занимают пояснично-крестцовые корешки, отходящие от последних сегментов спинного мозга, что и формирует крупное нервное образование – конский хвост. Составляющие его нервные корешки выходят под углом 45° из соответствующих межпозвоночных отверстий.

У новорожденных детей спинной мозг оканчивается на уровне L3, но к 3-м годам его конус уже находится на том же уровне, что и у взрослых.

Спинной мозг поделен продольными бороздами на две половины: переднюю и заднюю. Его центральная часть образована серым веществом, а наружные слои белым веществом. В центральной части спинного мозга существует канал, в котором находится спинномозговая жидкость. Он сообщается с IV желудочком головного мозга. У взрослых людей этот канал в отдельных частях или по всей протяженности спинного мозга заращен. Серое вещество формируется телами нейронов, т. е. нервных клеток, и в поперечном срезе напоминает по форме бабочку. В результате в нем выделяют:

• Передние рога – в них находятся двигательные нейроны, называемые еще мотонейронами. Как и любые другие нейроны, они имеют длинные отростки (аксоны) и короткие разветвленные (дендриты). Аксоны мотонейронов передают импульс скелетным мышцам рук, ног и туловища, провоцируя их сокращение.
• Задние рога – тут располагаются тела вставочных нейронов, которые связывают между собой чувствительные нейроны с двигательными, а также принимают участие в передаче информации в другие отделы ЦНС.
• Боковые рога – в них локализованы нейроны, создающие центры симпатической нервной системы.

В среднем диаметр спинного мозга равен 10 мм, но в области шейного и поясничного отделов позвоночника он увеличивается. В этих местах формируются так называемые утолщения спинного мозга, что объясняется влиянием функций рук и ног. Поэтому в шейном отделе позвоночника его поперечный размер составляет 10—14 мм, в грудном – 10—11 мм, а в поясничном – 12—15 мм.

Спинной мозг омывается ликвором или спинномозговой жидкостью. Она призвана играть роль амортизатора и защищать его от различных повреждений. При этом ликвор представляет собой максимально профильтрованную кровь, лишенную эритроцитов, но насыщенную белками и электролитами, подавляющее большинство которых приходится на натрий и хлор. Благодаря этому она абсолютно прозрачна. Ликвор образуется в желудочках головного мозга примерно по 0,5 л в сутки, хотя в среднем его объем в канале не превышает 130—150 мл. Поэтому даже при существенных потерях спинномозговой жидкости, ее потери быстро компенсируются организмом. Незначительная часть ликвора всасывается кровеносными и лимфатическими сосудами спинного мозга.

Оболочки спинного мозга

Спинной мозг окружен 3-мя оболочками: твердой наружной оболочкой, паутинной, отделенной от первой субдуральным пространством, и внутренней, называемой мягкой спинномозговой оболочкой. Последняя прилегает прямо к спинному мозгу и отделяется от занимающей среднее положение оболочки субарахноидальным пространством. Каждая из спинномозговых оболочек имеет собственные особенности строения и выполняет определенные функции.

Так, твердая оболочка представляет собой своеобразный футляр из соединительной ткани для этой чувствительной и важнейшей нервной структуры, густо оплетенный кровеносными сосудами и нервами. Она состоит из коллагеновых волокон и имеет 2 слоя, внешний плотно прилегает к костным структурам позвоночника и, по сути, образует надкостницу, а внутренний формирует дуральный мешок спинного мозга. Твердая оболочка дополнительно укреплена множественными пучками из соединительной ткани, которые и соединяют ее с задней продольной связкой, а в нижних отделах позвоночника формируют терминальную нить (концевую нить спинного мозга), в конечном итоге закрепляющуюся на периосте копчика. Твердая оболочка имеет различную толщину на разных участках, которая колеблется от 0,5 до 2 мм. Она надежно защищает спинной мозг от большинства внешних воздействий и проходит от большого затылочного отверстия вплоть до 2—3 крестцовых позвонков, т. е. закрывает нежный спинной мозг по всей длине.

Кроме того, эта оболочка имеет конусовидные выпячивания. Они призваны сформировать защитный слой для отходящих на уровне всех позвонков нервных корешков, поэтому и выходит вместе с ними в межпозвонковые отверстия.

Твердая оболочка отграничена от стенки позвоночного канала эпидуральным пространством. В нем находится жировая клетчатка, спинномозговые нервы и многочисленные кровеносные сосуды, ответственные за кровоснабжение позвонков и спинного мозга.

Упомянутое выше субдуральное пространство разделяет твердую и паутинную оболочки спинного мозга. По сути, это узкая щель, насыщенная тонкими пучками волокон соединительной ткани. При этом субдуральное пространство глухо заканчивается на уровне S2, но имеет свободное сообщение с аналогичным пространством внутри черепной коробки.

Паутинная оболочка – нежная, прозрачная анатомическая структура, образованная множественными трабекулами (тяжами), которая не имеет жесткой системы фиксации с твердой спинномозговой оболочкой. Они соединяются между собой только у межпозвонковых отверстий.

Паутинная оболочка отделена от мягкой субарахноидальным (подпаутинным) пространством, в котором циркулирует ликвор, а также проходят соединительнотканные тяжи, объединяющие эти оболочки между собой. Подпаутинное пространство сообщается с IV желудочком головного мозга, что обеспечивает беспрерывность циркуляции ликвора.

Третья оболочка спинного мозга находится в самой непосредственной близости от него и имеет множество кровеносных сосудов, обеспечивающих доставку крови к спинному мозгу. Она соединена с паутинной оболочкой значительным количеством соединительнотканных пучков.

Спинномозговые корешки

Как уже говорилось, весь спинной мозг разделен на сегменты. При этом он короче, чем позвоночный канал, поэтому наблюдается несоответствие порядкового номера его сегментов позициям позвонков. Таким образом, верхние шейные сегменты полностью отвечают положению тел позвонков. Смещение нумерации наблюдается уже у нижних шейных и грудных сегментов. Они находятся на один позвонок выше, чем отвечающие им позвонки. В центральной части грудного отдела позвоночника эта разница возрастает уже на два позвонка, а в нижней – на 3. Поэтому получается так, что поясничные сегменты спинного мозга находятся на уровне тел 10-го и 11-го грудных позвонков, а крестцовым и копчиковым соответствуют 12 грудной и 1 поясничный позвонки. Но спинномозговые корешки всегда выходят через межпозвоночные отверстия на уровне соответствующих по нумерации дисков.

От каждого спинномозгового сегмента отходит пара нервных корешков: передние и задние. Всего насчитывается 31 пара. Они берут начало от боковой поверхности спинного мозга и пронизывают дуральный мешок, формирующий для них защитную оболочку. При выходе из него спинномозговые корешки проходят через твердую оболочку, которая имеет специальные выпячивания в виде воронкообразных карманов, предназначенных именно для них. Благодаря этому спинномозговые корешки могут физиологическим образом изгибаться, но риск образования складок или их растяжения отсутствует.

Каждый дуральный воронкообразный карман имеет 2 отверстия, сквозь которые и проходят передние и задние нервные корешки. При этом они разграничены частями твердой и паутинной оболочек. Они прочно срощены с корешками, поэтому вытекание спинномозговой жидкости за пределы подпаутинного пространства исключено.

Передние и задние корешки объединяются на уровне межпозвоночных отверстий, образуя спинномозговые нервы. Но задний в области межпозвоночный отверстий утолщается, формируя так называемый ганглий. Передние и задние корешки соединяются в единое целое сразу после ганглия, чем образуют спинномозговой нерв. Каждый имеет несколько ветвей:

• Задняя – отвечает за иннервацию глубоких мышц, кожных покровов спины и затылка.
• Передняя – принимает участие в формировании шейного, плечевого, поясничного и крестцового сплетений. При этом передние ветви грудных нервов образуют межреберные нервы.
• Менингеальная – обеспечивает передачу биоэлектрических импульсов твердой мозговой оболочке спинного мозга, поскольку возвращается в позвоночный канал посредством позвоночных отверстий.

Кровеносные сосуды

Кровоснабжение позвоночника реализовано посредством достаточно больших артерий, которые проходят или в непосредственной близости от тел позвонков, или по ним. Артерии тел позвонков шейного отдела берут начало от подключичной артерии, грудные позвонки питаются от межреберных артерий, а поясничные – от поясничных. В результате позвоночник активно кровоснабжается на всех уровнях, причем давление в сосудах находится на довольно высоких показателях. Но если костные структуры имеют прямое кровоснабжение, то межпозвоночные диски лишены этого. Их питание осуществляется посредством диффузии веществ во время сжатия/распрямления диска при физической активности.

Поясничные и межреберные артерии расположены по переднебоковым поверхностям тел позвонков. В районе межпозвоночных естественных отверстий от них ответвляются задние ветви, которые отвечают за питание мягких тканей спины и дорсальных отделов позвонков. В свою очередь от них отходят спинальные ветви, которые углубляются в спинномозговой канал, где кровеносные сосуды снова делятся на 2 ветви: переднюю и заднюю. Передняя ветвь отличается более крупными размерами и расположена поперечно по отношению к передней части тела позвонка, а на задней поверхности объединяется с аналогичным сосудом противоположной стороны тела. Задняя ветвь протягивается по заднебоковой поверхности позвоночного канала и соединяется с аналогичной артерией противоположной стороны.

Таким образом, спинальные артерии формируют анастомотическую сеть, которая охватывает весь позвоночный канал и имеет поперечные и продольные ответвления. От нее отводятся многочисленные сосуды, ответственные за питание тел позвонков и спинного мозга. В тела позвонков артерии внедряются вблизи срединной линии, но они не переходят в межпозвоночные диски.

Спинной мозг имеет 3 бассейна кровоснабжения:

• Шейно-грудной, где первые 4 сегмента питаются от передней спинальной артерии, образованной слиянием 2-х позвоночных артерий, следующие 5 сегментов имеют абсолютно независимое питание, а кровоснабжение реализуется 2—4-мя большими корешково-спинальными артериями, ответвляющихся от позвоночных, восходящей и глубоких шейных артерий.
• Промежуточный (средний) грудной бассейн, включающий сегменты Т3—Т8, питается исключительно от одной единственной артерии, расположенной на уровне 5 или 6 грудного корешка. Из-за таких особенностей анатомии в этом отделе спинного мозга существует высокий риск развития тяжелых ишемических поражений.
• Нижний грудной и пояснично-крестцовый бассейн – кровоснабжение обеспечивается одной большой передней корешковой артерией.

Что же касается венозной системы, то позвоночник имеет 4 венозных сплетения: 2 внешних, локализованные на передней поверхности тел позвонков за дужками, и 2 внутренних. Самым большим венозным сплетением является переднее внутрипозвоночное. Его крупные вертикальные стволы взаимосвязаны между собой расположенными поперечно ветвями. Оно прочно фиксировано к надкостнице по задней поверхности позвонков большим числом перемычек. Заднее венозное внутрипозвоночное сплетение может легко сдвигаться, поскольку не имеет крепких связей с телами позвонков. Но при этом все 4 венозных сплетения позвоночника тесно взаимосвязаны между собой многочисленными сосудами, пронизывающими тела позвонков, а также желтые связки. В целом они образовывают единое целое и простираются от основания черепа до самого копчика.

Венозная кровь отводится через систему верхней и нижней полых вен, в которые она поступает из позвонковой, межреберных, поясничных и крестцовых вен. Все межпозвонковые вены выходят через соответствующие отверстия позвоночника. При этом они прочно прикреплены к надкостнице костных краев отверстий.

Сам спинной мозг имеет 2 системы оттока венозной крови: переднюю и заднюю. При этом вены поверхности органа объединены крупной анастомотической сетью. Поэтому при необходимости произвести перевязку одной или нескольких вен, вероятность развития спинальных нарушений близка к нулю.

Возрастные и гендерные особенности позвоночника

Длина позвоночного столба у новорожденных не превышает 40% от всего роста. Но в течение первых 2-х лет жизни его протяженность увеличивается практически в 2 раза. Все это время все отделы позвоночника растут с большой скоростью, но главным образом в ширину. С 1,5 до 3-х лет скорость роста уменьшается, особенно в шейном и верхней части грудного отдела. Примерно в 3 года начинается активный рост поясничного и нижней части грудного отдела позвоночника. С 5 до 10 лет начинается фаза плавного, равномерного роста по всем параметрам, сменяемая фазой активного роста, длящейся с 10 до 17 лет. После этого рост шейного и грудного отделов замедляется, но ускоряется рост поясничного отдела. Весь процесс развития позвоночного столба завершается в 23—25 лет.

Таким образом, у взрослого мужчины длина позвоночника в среднем составляет 60—75 см, а у женщины – 60—65 см. С течением лет в межпозвоночных дисках происходят дегенеративные изменения, они уплощаются и перестают в полной мере справляться со своими функциями, а физиологические изгибы увеличиваются. В итоге не только возникают различные заболевания, но и происходит уменьшение длины позвоночного столба в старческом возрасте примерно на 5 см или более.

Грудной кифоз и поясничный лордоз больше выражены у женщин, чем у мужчин.

Таким образом, позвоночник человека имеет сложное строение, густую сеть нервов и кровеносных сосудов. Это и объясняет во многом сложность проведения хирургических вмешательств на нем и возможные риски. Поэтому сегодня все усилия направлены на поиск наименее инвазивных методик проведения операций, подразумевающих минимальное травмирование тканей, что резко уменьшает вероятность развития осложнений разной тяжести.

Источник