15. Верхнечелюстная артерия: топография, ветви и области кровоснабжения.
Верхнечелюстная артерия (a.maxillaris) — это также конечная ветвь наружной сонной артерии, но более крупная, чем поверхностная височная артерия. Начальная часть артерии прикрыта с латеральной стороны ветвью нижней челюсти. Артерия доходит (на уровне латеральной крыловидной мышцы) до подвисочной и далее до крыловидно-небной ямки, где распадается на свои конечные ветви. Соответственно топографии верхнечелюстной артерии в ней выделяют три отдела: челюстной, крыловидный и крыловидно-небный. От верхнечелюстной артерии в пределах ее челюстного отдела отходят следующие артерии:
1)глубокая ушная артерия (a.auricularis profunda) идет к ви- сочно-нижнечелюстному суставу, наружному слуховому проходу и барабанной перепонке;
2)передняя барабанная артерия (a.tympanica anterior) через каменисто-барабанную щель височной кости следует к слизистой оболочке барабанной полости;
3)нижняя альвеолярная артерия (a.alveolaris inferior) крупная, вступает в канал нижней челюсти и отдает на своем пути зубные ветви (rr.dentales). Эта артерия покидает канал через подбородочное отверстие как подбородочная артерия (a.mentalis), которая ветвится в мимических мышцах и в коже подбородка. До входа в канал от нижней альвеолярной артерии ответвляется тонкая ч е л ю с т н о-п одъязычная ветвь (r.mylohyoideus) к одноименной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы;
4)средняя менингеалъная артерия (a.meningea media) — самая крупная из всех артерий, питающих твердую оболочку головного мозга. Эта артерия проникает в полость черепа через остистое отверстие большого крыла клиновидной кости, отдает там верхнюю барабанную артерию (a.tympdnica sup6rior), уходящую через канал мышцы, натягивающую барабанную перепонку, к слизистой оболочке барабанной полости, а также лобную и теменную ветви (rr.frontalis et parietalis) к твердой оболочке головного мозга. До входа в остистое отверстие от средней менингеальной артерии отходит д о- бавочная ветвь (r.accessorius), которая вначале, до входа в полость черепа, кровоснабжает крыловидные мышцы и слуховую трубу, а затем, пройдя через овальное отверстие внутрь черепа, посылает ветви к твердой оболочке головного мозга и к тройничному узлу.
В пределах крыловидного отдела от верхнечелюстной артерии отходят ветви, питающие жевательные мышцы:
1)жевательная артерия (a.masseterica) идет к одноименной мышце;
2)передняя и задняя глубокие височные артерии (aa.tempordles profundae anterior et posterior) уходят в толщу височной мышцы;
3)крыловидные ветви (rr.pterygoidei) идут к одноименным мышцам;
4)щечная артерия (a.buccalis) направляется к щечной мышце и слизистой оболочке щеки;
5)задняя верхняя альвеолярная артерия (a.alveolaris superior posterior) через одноименные отверстия в бугре верхней челюсти проникает в верхнечелюстную пазуху и кровоснабжает ее слизистую оболочку, а ее зубные ветви (rr.dentales) — зубы и десны верхней челюсти.
От третьего — крыловидно-небного отдела верхнечелюстной артерии отходят три конечные ветви:
1)подглазничная артерия (a.infraorbitdlis) проходит в глазницу через нижнюю глазную щель, где отдает ветви к нижним прямой и косой мышцам глаза. Затем через подглазничное отверстие эта артерия выходит через одноименный канал на лицо и кровоснабжает мимические мышцы, расположенные в толще верхней губы, в области носа и нижнего века, и покрывающую их кожу. Здесь подглазничная артерия анастомозирует с ветвями лицевой и поверхностной височной артерий. В подглазничном канале от подглазничной артерии отходят передние верхние альвеолярные артерии (aa.alveoldres superiors anteriores), отдающие зубные ветви (rr.dent&les) к зубам верхней челюсти;
2)нисходящая небная артерия (a.palatma descendens), отдав вначале артерию крыловидного канала (a.canalis pterygo’idei) к верхней части глотки и слуховой трубе и пройдя через небольшой небный канал, кровоснабжает твердое и мягкое небо посредством большой и малых небных артерий (aa.palatinae major et minores); отдает клиновидн о-н е б- ную артерию (a.sphenopalatina), которая проходит через одноименные отверстие в полость носа, и латеральные задние носовые артерии (aa.nasales posteriores lat- erales) и задние перегородочные ветви (rr.septales posteriores) к слизистой оболочке носа.
Позвоночная артерия (a.vertebrdlis) — наиболее крупная ветвь подключичной артерии, отходит от ее верхней полуокружности на уровне VII шейного позвонка. В ней выделяют 4 части:между передней лестничной мышцей и длинной мышцей шеи располагается ее предпозвоночная часть (pars prevertebrilis). Далее позвоночная артерия направляется к VI шейному позвонку — это ее поперечноотростковая [шейная] часть (pars trans- versaria, s.cervicalis), она проходит вверх через поперечные отверстия VI—II шейных позвонков. Выйдя из поперечного отверстия II шейного позвонка, позвоночная артерия поворачивает латерально и переходит в атлантовую часть (pars atlantica). Пройдя через отверстие в поперечном отростке атланта, артерия огибает сзади его верхнюю суставную ямку (поверхность) прободает заднюю атлантозатылочную мембрану, а затем твердую оболочку спинного мозга (в позвоночном канале) и через большое затылочное отверстие вступает в полость черепа. Здесь находится ее внутричерепная часть (pars intracranialis). Позади моста головного мозга эта артерия соединяется с аналогичной артерией противоположной стороны, образуя базилярную артерию. От второй, поперечноотростковой, части позвоночной артерии отходят спинномозговые [корешковые] ветви (rr.spindles, s.radiculares), проникающие через межпозвоночные отверстия к спинному мозгу, и мышечные в е т- в и (rr.musculares), идущие к глубоким мышцам шеи. Все остальные ветви отделяются от внутричерепной части позвоночной артерии:
1)менингеальные ветви (rr.meningei; всего 2—3) направляются к твердой мозговой оболочке головного мозга в задней черепной ямке;
2)задняя спинномозговая артерия (a.spinalis posterior) огибает снаружи продолговатый мозг, а затем по задней поверхности спинного мозга спускается вниз, анастомозируя с одноименной артерией противоположной стороны;
3)передняя спинномозговая артерия (a.spinilis anterior) соединяется с одноименной артерией противоположной стороны в непарные сосуд, направляющийся вниз в глубине передней щели спинного мозга;
4)задняя нижняя мозжечковая артерия (правая и левая) (a.inferior posterior cerebelli), обогнув продолговатый мозг, разветвляется в зад ненижних отделах мозжечка.
— Базилярная артерия (a.basilaris) — непарный сосуд, располагается в базилярной борозде моста (рис. 90). На уровне переднего края моста делится на две конечные ветви — задние правую и левую мозговые артерии. От ствола базилярной артерии отходят:
1)передняя нижняя мозжечковая артерия, правая и левая (a.inferior anterior cerebelli), разветвляются на нижней поверхности мозжечка; t
2)артерия лабиринта, правая и левая (a.labynnthi), проходят рядом с преддверно-улитковым нервом (VIII пара черепных нервов) через внутренний слуховой проход к внутреннему уху;
3)артерии моста (aa.pontis) кровоснабжают мост;
4)среднемозговые артерии (aa,mesencephalicae) направляются к среднему мозгу;
5)верхняя мозжечковая артерия, правая и левая (a.superior cerebelli), разветвляется в верхних отделах мозжечка.
— Задняя мозговая артерия (a.cerebri posterior) идет позади и вверх, огибает ножку мозга, разветвляется на нижней поверхности височной и затылочной долей полушария большого мозга, отдает корковые и центральные (глубокие) ветви. В заднюю мозговую артерию впадает задняя соединительная арте рия (от внутренней сонной артерии), в результате чего образуется артериальный (виллизиев) кпуг большого мозга (cir- culus arteriosus cerebri).
В образовании этого круга участвуют правая и левая задние мозговые артерии, замыкающие артериальный круг сзади (см. рис. 90). Заднюю мозговую артерию с внутренней сонной с каждой стороны соединяет задняя соеди-
н и тел ьная арт ерия. Переднюю часть артериального круга большого мозга замыкает передняя соединительная артерия, расположенная между правой и левой передними мозговыми артериями, отходящи м и соот- ветственно от правой и левой внутренних сонных артерий. Артериальный круг большого мозга расположен на его основании в подпаутинном пространстве. Он охватывает спереди и с боков зрительный перекрест; задние соединительные артерии лежат по бокам от гипоталамуса, задние мозговые артерии находятся впереди моста.
Анатомо топографическая характеристика верхнечелюстной артерии
Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
- Издательство «Медиа Сфера»
а/я 54, Москва, Россия 127238 - info@mediasphera.ru
Тверская государственная медицинская академия
ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России, Тверь, Россия
Тверская государственная медицинская академия
Тверская государственная медицинская академия
Топографоанатомические особенности кровоснабжения верхней и нижней челюстей
Журнал: Стоматология. 2015;94(1): 7‑10
Цай Г.Е., Волков С.И., Лаврентьев П.А., Лаврентьев А.А. Топографоанатомические особенности кровоснабжения верхней и нижней челюстей. Стоматология. 2015;94(1):7‑10.
Tsaĭ GE, Volkov SI, Lavrent’ev PA, Lavrent’ev AA. Blood supply topographic features in maxilla and mandible. Stomatologiya. 2015;94(1):7‑10. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/stomat20159417-10
Топографоанатомические исследования позволили получить данные об особенностях кровоснабжения верхней и нижней челюстей (ВЧ, НЧ). В результате изучения источников кровоснабжения ВЧ установлено, что она кровоснабжается большим количеством крупных артерий, которые широко анастомозируют между собой. НЧ кровоснабжается 1 крупной внутрикостной артерией — нижней альвеолярной — и большим числом мелких внекостных артерий, которые кровоснабжают НЧ, жевательные и мимические мышцы.
Тверская государственная медицинская академия
ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России, Тверь, Россия
Тверская государственная медицинская академия
Тверская государственная медицинская академия
Современное состояние, быстрое развитие стоматологии и пластической челюстно-лицевой хирургии требуют детальных знаний о кровоснабжении лица, в том числе — верхней и нижней челюстей (ВЧ, НЧ). В литературе за последние 40 лет мы не нашли работ, посвященных изучению кровоснабжения ВЧ и НЧ. Между тем эти знания необходимы при различных хирургических вмешательствах на челюстях, переломах, ранениях, для трактовки путей распространения гнойно-воспалительных процессов на лице.
ВЧ кровоснабжается большим количеством крупных артерий, которые широко анастомозируют между собой [2, 4]. Что касается источников кровоснабжения НЧ, то тут мнения специалистов расходятся. Одни авторы [5] главным и единственным источником кровоснабжения НЧ считают нижнюю альвеолярную артерию. По мнению же других [1-3], помимо нижней альвеолярной артерии, в кровоснабжении НЧ участвуют дополнительные артерии.
НЧ кровоснабжается из целого ряда дополнительных внекостных (экстраоссальных) артерий: височной, артерий крыловидных мышц, жевательной, лицевой, язычной и челюстно-подъязычной. Основными артериями, кровоснабжающими НЧ, считаются 6 внутрикостных (интраоссальных) артерий: верхнечелюстная, нижняя альвеолярная, язычная, поперечная артерия лица, жевательная и лицевая.
Цель исследования — изучение основных и дополнительных источников кровоснабжения ВЧ и НЧ — внекостных и внутрикостных артерий, исследование их участия в кровоснабжении челюстей и их взаимоотношений с тканями лица.
Материал и методы
Работа основана на изучении 130 изолированных препаратов НЧ, изъятых от трупов в моргах Твери, и 20 бальзамированных трупов людей в возрасте от 20 до 70 лет, исследовавшихся на кафедре топографической анатомии и оперативной хирургии ТГМА.
Применялись следующие методы: морфометрические измерения, контрастная рентгенография, декальцинация, препарирование, протоколирование и фотографирование. На 16 препаратах НЧ производились экспериментальные перевязки нижней альвеолярной артерии в начальном отделе нижнечелюстного канала для выявления дополнительных внутрикостных артерий, участвующих в кровоснабжении НЧ.
Для контрастной ангиографии производились инъекции через наружную сонную или нижнюю альвеолярную артерии свинцового сурика, разведенного в вазелиновом масле и скипидаре в соотношении: сурик — 60 г, вазелиновое масло — 15 г, скипидар — 15 г.
Результаты и обсуждение
ВЧ как неподвижная кость является парной костью и состоит из тела и 4 отростков: лобного, скулового, небного и альвеолярного. Все отростки сращены между собой, а небный отросток сращен по средней линии с подобным отростком противоположной стороны, создавая вместе с горизонтальной пластинкой небной кости твердое небо. Внутри тела ВЧ находится большая полость (гайморова пазуха), которая сообщается со средним носовым ходом.
По типу кровоснабжения ВЧ отличается от НЧ. Верхнюю челюсть кровоснабжает большое число крупных артерий, которые широко анастомозируют между собой; большинство из них входят в кость как со щечной поверхности, так и со стороны верхнечелюстной пазухи, проходя через каналы или отверстия, и являются интраоссальными.
Рентгеноанатомическое исследование выявило основные артерии, участвующие в кровоснабжении ВЧ. Наиболее крупные и постоянные из них — верхние задние альвеолярные, нисходящая небная, клиновидно-небная, подглазничная. Ветви этих артерий образуют широкую сеть анастомозов (рис. 1, 2 
).
НЧ в отличие от ВЧ является подвижной костью, движение которой осуществляется жевательными мышцами. По нашим данным, основным внутрикостным (интраоссальным) источником кровоснабжения НЧ является нижняя альвеолярная артерия. На всех препаратах нижняя альвеолярная артерия начиналась от верхнечелюстной артерии и являлась первой ветвью, отходящей от нижней поверхности этой артерии. На 3 препаратах нижняя альвеолярная артерия отходила общим стволом с задней глубокой височной артерией, а на 7 — вместе с артериальной ветвью, сопровождающей язычный нерв. Длина нижней альвеолярной артерии до вступления в нижнечелюстной канал колебалась от 13 до 21 мм. Ход артерии до вступления в нижнечелюстной канал варьировал: был прямым, слегка изогнутым или с резко выраженными изгибами.
С возрастом извилистость увеличивалась. Взаиморасположение нижней альвеолярной артерии и одноименного нерва до вступления их в канал было сравнительно постоянным: артерия чаще (в 38 из 40 препаратов) располагалась позади и кнаружи от нерва.
В нижнечелюстном канале расположение нижней альвеолярной артерии по отношению к нерву было разным: чаще нижняя альвеолярная артерия располагалась кнутри от нерва (на 76 препаратах), реже — кнаружи (на
16 препаратах). На 5 препаратах нижняя альвеолярная артерия до уровня 2-го и 1-го моляра располагалась в костном желобе НЧ, образованном вдавлением от этой артерии и нижнего альвеолярного нерва.
Диаметр нижней альвеолярной артерии у входа в нижнечелюстной канал колебался от 0,8 до 1,6 мм, у выхода из канала через подбородочное отверстие — от 0,5 до 0,7 мм.
В нижнечелюстном канале нижняя альвеолярная артерия отдавала ряд ветвей телу, ветви нижней челюсти, нижнечелюстному углу, луночкам и зубам (рис. 3 
).
На 76 препаратах нижняя альвеолярная артерия, войдя в канал, сразу отдавала крупную ветвь, которая направлялась к переднему краю ветви НЧ. По пути от нее отходили зубные ветви к корням 3-го моляра, периодонту и кости. Выйдя из кости, она разветвлялась в слизистой ретромолярной области и области щеки (рис. 4 
).
Альвеолярному отростку НЧ нижняя альвеолярная артерия отдавала зубные и межальвеолярные артерии. Межальвеолярные артерии, выйдя из костной ткани в виде десневых ветвей, кровоснабжали надкостницу и слизистую и анастомозировали с внекостными (экстраоссальными) артериями. Диаметр зубных артерий был меньше, чем межальвеолярных, и одним стволом они входили в верхушку корня зуба. Корни зубов находились на некотором расстоянии от нижней альвеолярной артерии, за исключением корней больших коренных зубов, которые нередко прилегали к нижней альвеолярной артерии. Это наблюдалось в случаях затрудненного прорезывания зуба или его ретенции.
С возрастом по мере потери зубов и атрофии альвеолярного отростка зубные и межальвеолярные ветви атрофировались или совсем исчезали. Они сохранялись лишь в области больших коренных зубов, где проникали через кость и выходили в мягкие ткани.
Кроме указанных артерий, от нижней альвеолярной артерии отходили ветви к наружной и внутренней кортикальным пластинкам тела НЧ. В области соединения НЧ на всех препаратах были хорошо выражены анастомозы ветвей противоположных резцовых артерий.
Кроме нижней альвеолярной артерии, в кровоснабжении НЧ участвуют и другие артерии, но почти все они являются внекостными (экстраоссальными) источниками ее кровоснабжения, так как разветвляются на надкостнице и в поверхностном компактном слое. Это подтвердило проведенное нами на препаратах НЧ трупов людей исследование с наливкой сосудов контрастными массами: производилась двусторонняя перевязка нижней альвеолярной артерии при входе в нижнечелюстной канал с последующей наливкой сосудов контрастной массой через наружную сонную артерию и контрастной рентгенографией НЧ. На рентгенограммах НЧ выявлялись ветви, отходящие от разных артерий, но по рентгенограммам было трудно судить, входили ли они непосредственно в кость или распределялись на ее поверхности (рис. 5 
).
Однако после удаления надкостницы и повторной рентгенографии этих же препаратов указанные ветви исчезали (рис. 6 
). Исключением явилась область подбородка, куда в небольшом проценте случаев (3 из 16 препаратов) проникали ветви подъязычной артерии. На 2 препаратах в толщу ветви НЧ проникали ветви жевательной артерии.
Таким образом, в отличие от В.М. Уварова мы выявили кровоснабжение НЧ дополнительными внутрикостными артериями лишь в редких случаях. Большое количество внутрикостных дополнительных артерий, принимающих участие в кровоснабжении НЧ по данным В.М. Уварова, можно объяснить тем, что автор изучал кровоснабжение НЧ в основном на материале плодов и детей, у которых сосудистая система развита относительно больше, чем у взрослых. Компактный слой НЧ плодов и новорожденных был слабовыраженным, а в костной структуре доминировали органические соединения (коллаген и эластин), что, очевидно, способствовало вхождению дополнительных артерий в систему питания и развития НЧ.
У взрослых в связи с завершением формирования НЧ и уплотнением кортикального слоя неорганическими минеральными соединениями (солями кальция, фосфора) число дополнительных артериальных ветвей, участвующих в кровоснабжении НЧ, меньше — они атрофировались и не наблюдались. Лишь в отдельных случаях оставались ветви, проникающие в толщу НЧ.
Внекостными источниками кровоснабжения НЧ являются следующие артерии: верхнечелюстная, глубокая ушная, передняя барабанная, жевательная, поперечная артерия лица, лицевая, подъязычная, челюстно-подъязычная, артерии крыловидных мышц и сама наружная сонная артерия. Они кровоснабжали надкостницу и кортикальный слой НЧ.
Вышеизложенное позволяет заключить, что:
— ВЧ кровоснабжается большим числом крупных артерий, которые широко анастомозируют между собой, входят в кость со стороны как щечной поверхности, так и верхнечелюстной пазухи, и являются внутрикостными (интраоссальными);
— основным внутрикостным (интраоссальным) источником кровоснабжения НЧ у взрослых людей является нижняя альвеолярная артерия, а дополнительными внутрикостными артериями являются ветви жевательной и подъязычной артерий;
— внекостными (экстраоссальными) источниками кровоснабжения НЧ являются: верхнечелюстная, глубокая ушная, передняя барабанная, жевательная, поперечная артерия лица, лицевая, подъязычная, челюстно-подъязычная, артерии крыловидных мышц и сама наружная сонная артерия.